회사에서 80 % 를 충당하며 , 나머지를 연방정부에서 부담하 게 됩니다 . HMO , PPO 에서 병원비 및 의료비를 80 % 충당 해 주는 사람들은 , 개인보험회사가 primary 보험회사가 되며 , 메디케어가 secondary 보험이 됩니다 . 정년 퇴직 후 직 장에서 가입하는 보험은 모두 secondary 입니다 .
Part D
처방약을 충당하는 보험으로 , 기본 보험료 월 $ 34.10 로 책 정되어 있지만 , 개인의 수입정도에 따라 보험료가 증가하 게 됩니다 . 연수입 $ 85,000 ~ 107,000 이신 분은 기본 보험 료 $ 34.10 에 $ 12.70 를 내야하며 , 연수입 $ 107,000 ~ 16 만 은 기본보험료 $ 34.10 에 $ 32.80 를 더 내야 됩니다 . 대부분 의 Part D 는 deductible 이 있습니다 . 보험회사에서 ( 2013 년 기준 $ 2,930 ) 일정액을 지불한 후에는 brand name 약은 40 % 를 내며 , generic 약은 51 % 를 본인이 부담하셔야 합니 다 . 이러한 방식을 donut hole 이라고 부르며 , 일정액수가 넘으면 다시 copay 만 내게 됩니다 .
Medigap 을 가진 사람들은 , Part D 를 메디케어에서 승인한 보험회사에 의무적으로 들어야 하며 , 이를 어길 시 보험지 불액의 1 % 와 정상 보험 지불액을 평생 벌금으로 납부하셔 야 됩니다 .
HMO |
PPO |
Original |
|
|
Medicare |
copay yes yes / no yes no
Family / primary 의사 yes no yes no
전문의소개서 yes no / yes yes no 처방약혜택 yes yes no no
in Network 병원 및 의사
out of Network 병원 및 의사
여행시응급 Out of network
해외타주 여행시 yes yes yes yes
No 전액 본인부담
Yes 차액 본인부담 no
Supplement
yes
yes yes yes yes
No 전액 본인부담
Yes 차액 본인 부담 no yes
메디케어 플랜이나 Part D 를 바꾸거나 취소하는 기간은 매년 10 월 15 일부터 12 월 7 월 사이지만 supplement 는 6 개 월에 1 회 바꿀 수 있으며 Medicare Advantage 에서 supplement 로 바꾸는 경우는 언제나 가능합니다 . www . fkbc . org
@ 메디케이드 ( 미연방정부와 주정부 운영 )
연방정부와 주정부가 합작 운영하는 극빈자를 위한 의료보 험으로 , 연령 제한이 없습니다 . 자격요건으로는 시민권자나 영주권자에 한해 , 가족 수 2 명 월수입 $ 1,335 미만에 자산 $ 25,260 미만이신 분 , 가족 수 1 명 월수입 $ 990 미만에 자산 $ 12,640 미만 이신 분들이 신청할 수 있습니다 . 다만 , 자격 기준은 각 주마다 조금씩 차이가 있고 , 매년 약간씩 변 동이 있습니다 . 거주하는 집과 자동차 1 대는 자산에서 제외 되며 , 자산은 부동산 , 은행 예금액 , 증권 , 채권 , IRA 개인연 금 , 401 와 생명보험이 포함됩니다 . 생명 보험을 취소시 , 일인당 $ 1,500 까지 장례비로 장의사에 예치할 수 있습니다 . 메디케이드는 연령에 제한없이 아무 때나 신청할 수 있으며 , 보험료는 전액 면제됩니다 . 메디케어와 메디케이드를 동시 에 사용할 수 있으며 , 메디케이드 수혜자는 메디케어 보험료 가 면제됩니다 .
Extra Help ( 처방약 혜택 )
저소득층을 위한 처방약 혜택으로 , deductible 이나 premium 이 없습니다 . 메디케이드 자격이 되지 않아도 , 연수입 이 저소득층으로 분류되면 혜택받으실 수 있습니다 . Extra Help 가입자들은 Part D 를 들지 않아도 되며 , 벌금이 추가되 지 않습니다 . 주정부로부터 보라색 카드를 받게 되며 약 을 살 때 사용하게 됩니다 . generic $ 3.30 미만 , brand name $ 8.50 미만이며 , deductible , co-insurance , coverage gap 이 없으며 , 벌금 또한 없습니다 .
참고 : 신청은 1-800-772-1213 ( www . socialsecurity . gov / prescriptionhelp )
Medicare / Medicaid 1-800-633-4227 ( www . Medicare . gov )
노인들 건강보험을 위한 정보는 SHIP ( Senior Health Insurance Information Program ) 1-800-443-9354 , 919-807-6900
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