건강정보
전립선 비대증 ( 2 )
Dr . 최현섭
5 전립선 비대증의 진단
전립선 비대증의 진단은 우선 문진 ( 국제 전립선 증상
점수표 ), 직장수지검사를 포함한 이학적 검사 , 소변 검사 그리고 PSA ( Prostate Specific Antigen , 전립선특이항 원 ) 검사를 하게 된다 . 직장수지검사는 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만져보는 검사로 환자가 불편할 수도 있는 검 사지만 전립선의 크기를 가늠하고 전립선암 , 전립선염과 감 별하기 위해서 꼭 필요한 검사이다 . 소변 검사는 요로 감염 및 혈뇨를 감별하기 위해 시행하게 되고 PSA ( 전립선특이항 원 ) 검사는 전립선암이 의심되는 경우 채혈하여 검사하게 된 다 . 이후 필요에 따라서 요속 검사 , 배뇨 후 잔뇨량 검사 , 전 립선 초음파 검사 , 방광요도내시경 , 요역동학검사를 시행하 게 된다 . 요속 검사는 소변이 나오는 속도를 , 배뇨 후 잔뇨 량 검사는 배뇨 후 방광에 남아있는 소변의 양을 , 전립선 초 음파는 전립선의 크기를 측정하게 된다 . 요도 협착 ( 좁아짐 ) 이 의심되는 경우는 내시경으로 직접 방광과 요도를 관찰하 게 된다 . 요역동학검사는 보다 자세히 배뇨 양상을 분석하는 검사로 신경인성 방광 등을 감별하기 위해 시행하게 된다 .
6 전립선 비대증의 치료
1 ) 약물치료
전립선 비대증의 치료 목적은 단순히 하부요로증상을 호전 시키는 것뿐만 아니라 방광과 신장의 기능을 보전시키고 혈 뇨 , 요로 감염 , 급성 요폐와 같은 전립선 비대증의 합병증을 예방하는 것이다 . 전립선 비대증의 치료는 크게 약물치료 와 수술 치료가 있다 . 다른 합병증이 없는 단순 전립선 비대 증의 일차 치료는 약물치료다 . 가장 많이 쓰이는 약물의 종 류로는 아드레날린성 알파 - 수용체차단제 ( alpha-blocker ) 와 5 알파 - 환원효소억제제 ( 5-alpha-reductase inhibitor , 5ARI ) 가 있고 부수적으로 환자 상태에 따라 항무스카린 제 ( anti-cholinergics ) 와 포스포다이에스터레이즈 억제제 ( phosphodiesterase type 5 Inhibitors , PDE5i ) 도 쓸 수 있 다 . 아드레날린성 알파 - 수용체차단제는 전립선 비대증에서
72 순례자의 샘터 2016 가을호
가장 널리 쓰이는 약물로 전립선과 방광 출구의 알파 수용 체에 작용해 평활근을 이완시켜 줌으로써 방광 출구 폐색을 호전시킨다 . 쉽게 말해 좁아진 길을 넓혀주는 작용을 한다는 것이다 . 몇 가지 종류가 있는데 작용시간 , 부작용 면에서 조 금씩 차이를 보이고 공통적으로 기립성 저혈압과 이에 따른 어지럼증이 발생할 수 있다 . 5알파-환원효소억제제는 남성 호르몬을 억제함으로써 전립선의 크기 자체를 줄여줄 수 있 는데 최대 효과는 6개월 이상 복용해야 나타난다 . 또한 육안 적 혈뇨와 급성 요폐도 줄여줄 수 있다 . 부작용으로는 대표 적으로 성기능 감소가 올 수 있고 PSA 수치를 50 % 감소시 키기 때문에 전립선암 검진 시 염두에 두어야 한다 . 아드레 날린성 알파-수용체차단제과 5알파-환원효소억제제를 같 이 복용할 때 효과가 더 좋다고 알려져 있어 병용 요법이 많 이 쓰인다 . 이외에 항무스카린제는 전립선 비대증에 의한 저 장증상이 심할 때 ( 빈뇨 , 야간뇨 , 급박뇨 ) 추가해서 쓸 수 있 고 발기 부전이 동반되어 있을 때는 포스포다이에스터레이 스 억제제를 고려할 수 있다 . 전립선 비대증 환자는 고연령 층이 많아서 고혈압 , 당뇨 같은 동반 질환이 흔하기 때문에 비뇨기과 전문의는 약물 치료를 할 때 이러한 점들과 약물의 효과 , 작용시간 , 부작용 , 가격 등을 고려해 환자에게 적합한 약물을 선택해서 처방하게 된다 .
2 ) 수술적 치료
전립선 비대증에 의한 합병증이 있는 경우에는 수술을 하 게 된다 . 수술의 적응증으로는 불응성 급성 요폐 , 재발성 요 로감염 , 재발성 육안적 혈뇨 , 방광 결석 그리고 신부전이 있 다 . 수술은 크게 개복 전립선적출술과 경요도적 전립선절제 술로 나눌 수 있다 . 개복 전립선적출술은 전립선 크기가 매 우 큰 경우 시행하지만 최근은 내시경 수술 장비와 기술의 발전으로 경요도적 전립선절제술을 더 많이 시행한다 . 경요 도적 전립선절제술은 1920년대 수술법이 개발된 이후로 수 십 년간 전립선 비대증 수술의 표준수술방법으로 , 현재도 아직 많이 시행되고 있다 . 전립선 조직을 효과적으로 제거 할 수 있으나 수술 후 입원 기간이 길고 통증이 있을 수 있