Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 97
2016 Том VI № 1
не подтвердились (ПЦР-диагностика отрицатель-
ная), объемные образования грудной полости ис-
ключены КТ и ЯМРТ-исследованиями.
Основными диагностическими критериями хи-
лезного выпота являются лабораторные маркеры:
триглицериды – >1,1 ммоль/л, общее количество
клеток – >1000 на мл с преобладанием лимфоци-
тов более 80% [1]. Преобладание лимфоцитов яв-
ляется важнейшим диагностическим критерием,
так как у новорожденных, которые не получали
энтеральное питание, повышения триглицеридов
не происходит и жидкость не имеет характерного
молочного окрашивания. В нашем наблюдении все
пробы содержали преимущественно лимфоциты,
а жидкость из плевральной полости, полученная
при первой пункции, имела молочное окрашивание.
Из-за малого количества наблюдений обще-
признанного протокола ведения новорожденных
с хилезным выпотом не существует. Терапию дан-
ной патологии начинают с консервативных ме-
тодов. При отсутствии положительного эффекта
в течение 2–5 нед. показаны хирургические вмеша-
тельства [7]. В первую очередь проводят плевраль-
ную пункцию и/или устанавливают плевральный
дренаж с целью эвакуации жидкости, устранения
дыхательных расстройств и проведения диагно-
стики. Скопление хилезной жидкости в полости
перикарда – жизнеугрожающее состояние с высо-
кой летальностью, требующее незамедлительного
перикардиоцентеза. При персистировании хилопе-
рикарда устанавливают перикардиальный дренаж.
Для снижения лимфопродукции показана диета
с полным исключением жиров и обогащенная сред-
нецепочечными триглицеридами, учитывая особен-
ности метаболизма липидов. Всасывание жирных
кислот в тонком кишечнике зависит от длины углево-
дородной цепи. Коротко- и среднецепочечные жир-
ные кислоты транспортируются простой диффузией
внутрь кишечного эпителия, минуя лимфу. Длинно-
цепочечные жирные кислоты образуют транспорт-
ные комплексы с желчными кислотами. Эти ком-
плексы называют холеиновыми кислотами. В таком
виде жирные кислоты проходят через мембрану ки-
шечного эпителия с дальнейшим ресинтезом и об-
разовани