2016 Том VI № 1
С 2012 г ., в качестве имплантационного материала применяется биологический материал Permacol ( porcine dermal collagen ; Tissue Science Laboratories ), представляющий собой чистый поперечно-связанный коллаген и эластин , лишенный клеточных структур , жировой ткани . Толщина материала составляет 0,5 мм . Данный материал не обладает антигенными свойствами и вызывает минимальную воспалительную реакцию , не отличающуюся от нормального репаративного процесса . Коллагеновые волокна являются каркасом для прорастания тканями реципиента и васкуляризации . Благодаря поперечному связыванию он устойчив к тканевым и бактериальным ферментам , вследствие чего не рассасывается со временем , не деформируется в тканях и обеспечивает постоянное укрепление мягких тканей , не вызывает спаек при контакте с органами . Permacol не стимулирует нагноения и может устанавливаться на фоне контролируемой инфекции либо при высоком риске хирургической инфекции . Процесс поперечного химического спаивания делает Permacol устойчивым к атакам макрофагов , к тканевой и бактериальной коллагеназе [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 ].
Сравнительный анализ данных интраоперационной картины показывает преимущества использования импланта Permacol для лечения при обширных дефектах ВДГ у новорожденных за счет сокращения времени операции . Имплант погружается без технических сложностей с хорошей интраоперационной визуализацией , так как имплант не поглощает свет .
Все дети находились на ИВЛ с рождения . Высокочастотная ИВЛ проводилась для 5,4 % пациентов первой группы и 21,6 % пациентов второй группы . Проведение ЭКМО использовалось только во второй группе в 6 ( 25 %) случаях , из них одному ребенку удалось выжить .
В нашем исследовании рецидив ВДГ и желудочно-пищеводный рефлюкс ( ЖПР ) отмечались как в раннем , так и в позднем послеоперационном периодах . Клинически рецидив ДГ проявлялся нарастанием дыхательной недостаточности и симптомами дисфагии . Проводили рентгенологическое и ультразвуковое исследования брюшной и грудной полости . В сомнительных случаях выполняли мультиспиральную компьютерную томографию брюшной и грудной полости . При подтверждении диагноза выполняли повторное оперативное вмешательство . Рецидив диафрагмальной грыжи выявлен у 11 ( 29,7 %) пациентов : больше рецидивов отмечалось в первой группе – 16,2 %. В отдаленных наблюдениях у пяти детей ( 13,5 %) отмечались повторные рецидивы , из них у двух ( 5,4 %) детей из первой группы и трех детей ( 8,1 %) из второй группы .
В подавляющем большинстве случаев ЖПР выявлен у детей с аплазией купола диафрагмы во второй группе ( 10,8 %), преимущественно в раннем послеоперационном периоде . Всем выполнена лапароскопическая гастрофундопликация по Ниссену .
При сравнительном анализе выявлено , что в раннем послеоперационном периоде хилоторакс встретился в двух группах с одинаковой частотой – 4 случая ( 10,8 %). В большинстве случаев хилоторакс купировали консервативно .
При использовании импланта Экофлон для пластики диафрагмы у новорожденных не выявлено разрывов деформации материала и развития спаечного процесса [ 3 , 4 , 5 ]. Однако в двух случаях через 2 и 3 месяца после пластики диафрагмы отмечалась реакция отторжения материала , клинически проявившаяся появлением гранулемы по боковой поверхности грудной клетки в месте наложения сквозного шва . Обоим детям были удалены гранулема и лигатуры , однако воспалительный процесс сохранялся , что стало показанием к проведению оперативного вмешательства . В ходе ревизии через разрез грудной клетки было выявлено , что дном свищевого канала является имплант , который был свободно удален из грудной полости . Макроскопически каких‐либо изменений материала выявлено не было .
Летальный исход был в девяти ( 24,3 %) случаях . Послеоперационная летальность этих пациентов была обусловлена не хирургической патологией , а тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью на фоне высокой легочной гипертензии , обусловленной гипоплазией легкого и присоединением генерализованной инфекции .
Несмотря на длительность изучения проблемы ВДГ , сохраняются сложности в пренатальном прогнозировании и высокий процент летальности у детей с этим пороком . Задача хирургического вмешательства заключается в закрытии дефекта диафрагмы . В настоящее время при небольших дефектах его закрытие достигается путем сближения его краев и наложения отдельных узловых швов . Наибольшая сложность закрытия дефекта возникает при ее значительных размерах , при аплазиях купола диафрагмы , когда даже после тщательной мобилиза-
90