Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 87
2016 Том VI № 1
В итоге отобрано 37 новорожденных, оперирован-
ных торакоскопическим доступом с применением
имплантационных материалов. Сформированы две
группы, критерием разделения на группы мы вы-
брали вид имплантируемого материала.
Первую группу составили 13 (35%) новорож-
денных с ВДГ, оперированных с применением син-
тетического материала Экофлон. Во вторую группу
вошли 24 новорожденных (65%), у которых был
применен биологический материал Permacol.
Клиническая характеристика пациентов пред-
ставлена в табл. 1.
Всем детям выполняли торакоскопическую
пластику купола диафрагмы. Оперативное вмеша-
тельство выполняли по стабилизации общего со-
стояния новорожденного.
Пациента размещали на операционном столе в по-
ложении на боку с ротацией тела до 90°. Коррекцию
ВДГ проводили с использованием торакоскопической
техники: использовали три троакара, инструменты
диаметром 3 и 4 мм. Давление СО 2 в плевральной по-
лости поддерживали на уровне 3–7 мм р т. ст., поток
1–2 л/мин. Использовали 3‑миллиметровые инстру-
менты с возможностью подключения монополярной
коагуляции. Троакары устанавливали по следующим
точкам: для ввода эндоскопа – третье межреберье
по средне-подмышечной линии, для ввода инстру-
ментов – третье межреберье по задней подмышечной
линии и третье межреберье по передне-подмышеч-
ной линии. После ревизии плевральной полости по-
следовательно, с помощью воздействия СО 2 и мани-
пуляторов низводили органы в брюшную полость.
Края диафрагмы мобилизовали по периметру дефек-
та, проводили тщательную мобилизацию задней губы
от верхнего полюса левой почки. После сопоставле-
ния мышечных валиков диафрагмы накладывали от-
дельные узловые швы без натяжения. При аплазии
купола диафрагмы, при выраженном натяжении ис-
пользовали импланты. Из имплантационного матери-
ала формировали заплату.
При выборе имплантационного материала при-
держивались основных требований. Независимо
от происхождения имплантационный материал
должен быть прочным, долговечным, ареактивным,
неканцерогенным, устойчивым к воздействию жид-
костных сред организма, не обладать аллергенными
свойствами, быть устойчивым к инфекции, обладать
эластичностью и способностью к моделированию.
В первой группе использован синтетический
материал Экофлон на основе политетрафторэтиле-
на (ПТФЭ) толщиной 1 мм, данный имплант имеет
пористую структуру, две функционально разные
поверхности: микропористая поверхность, препят-
ствующая образованию спаек с органами брюшной
полости, и макропористая поверхность, которая ини-
циирует рост и развитие фибробластов. После моде-
лирования заплаты, соответствующей размерам де-
фекта, заплату погружали через рану в место стояния
одного из троакаров, фиксировали заплату по пери-
метру дефекта отдельными узловыми швами, обра-
щенными микропористой стороной в сторону брюш-
ной полости. Узлы завязывали экстракорпорально.
Во второй группе пластика проведена с приме-
нением биологического материала Permacol на ос-
нове свиной кожи, представляющего собой чистый
поперечно-связанный коллаген и эластин, лишен-
ный клеточных структур и жировой ткани толщи-
ной 0,5 мм. Имплантационный материал погружали
Таблица 1. Клиническая характеристика детей с ВДГ
Показатель
Пол:
Мужской
Женский
Гестационный возраст (нед.)
Вес при рождении (г)
Возраст на момент операции (сутки жизни)
Сопутствующая патология
Антенатальная диагностика
Неделя гестации, на которой выявлен порок
Определение LHR
Длительность операции (мин.)
Расположение печени в плевральной полости
88
1‑я группа (n = 13) 2‑я группа (n = 24)
10
3
38,1±2,44 (33-41)
2880±645 (1950-4300)
2,7±1,84 (1-7)
3 (8,1%)
12 (32,4%)
31±4,65 (22-36) 10
14
38,8±0,83 (37-41)
3378,1±473 (2580-4600г)
4±1,37 (1-9)
6 (16,2%)
20 (54%)
27±6,4 (17-36)
на 33,6±2,04 неделе со значениями 0,45±0,09
106±10 (95-106)
8 (21,6%)
128±22 (100-180)
4 (10,8%)