Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 76
НАУЧНЫЕ ОБОРЫ
Использование в качестве целевой точки дина-
мики показателей центрального венозного давле-
ния (ЦВД) также показало свою несостоятельность.
На основании недавнего большого метаанализа
[39] авторы приходят к выводу, что мониторинг
ЦВД или его дельты не способны предсказать ответ
на нагрузку жидкостью при проведении инфузион-
ной терапии, и поэтому ЦВД не следует использо-
вать для этих целей в клинике.
В связи с этим обоснованно мнение M. Cessoni
и соавт. о том, что АД, ЦВД и диурез – грубые ин-
дикаторы гемодинамического статуса [40]. «Золо-
той стандарт» для мониторинга ответа на инфузию
жидкостей – постоянное измерение сердечного вы-
броса. Другим показателем, позволяющим оценить
уровень волемии и служить предиктором адекват-
ного возмещения жидкости, является индекс гло-
бального конечно-диастолического объема (ИГ-
КДО) [41].
В последние годы метод транспульмонарной
термодилюции (PICCO) предлагает более прием-
лемые конечные точки для инфузионной терапии,
такие как ИГКДО, внесосудистая вода в легких
(ВСВЛ) [42]. Исследования у взрослых пациентов
с ожоговой травмой показали, что индексы этих
объемных величин представляют гораздо более
точные показатели преднагрузки по сравнению
с темпом диуреза, так как гиповолемия может
не отражаться на показателях АД и темпа диуреза
на ранних этапах инфузионной терапии [43, 44].
У детей с тяжелой термической травмой наши
данные [45] и исследования Branski и соавт. [46]
также показали, что данные мониторинга на осно-
вании транспульмональной термодилюции позво-
ляют целенаправленно проводить раннюю терапию
у таких пациентов.
В качестве целевых точек и у взрослых,
и у детей рекомендованы следующие: 1) сердеч-
ный индекс (СИ) – <3,5 и >5,0 л/мин/м 2 ; 2) ин-
декс периферического сосудистого сопротивления
(ИПСС) – 1525,5±325,5 дин·с·см – 5 /м 2 ; 3) ИГКДО –
525,5±105,5 мл/м 2 . Определение ВСВЛ позволяет
проводить терапию, направленную на предупреж-
дение развития ОРДС.
Таким образом, чем тяжелее пациент, тем бо-
лее ему показан инвазивный мониторинг, в частно-
сти динамическое определение сердечного выбро-
са и ГКДО. Именно такой мониторинг позволяет
определить целевые точки и проводить оптималь-
2016 Том VI № 1
ную индивидуализированную инфузионную тера-
пию при тяжелой термической травме [47].
Проблема выбора инфузионной среды
Основными инфузионными средами для ожо-
говых больных служат кристаллоиды, а среди них
можно выделить 0,9%-ный раствор хлористого на-
трия (физраствор) и сбалансированные