2016 Том VI № 1
Лекманов А . У ., Азовский Д . К ., Пилютик С . Ф .
« СТАРЫЕ И НОВЫЕ » ПРОБЛЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО « РНИМУ им . Н . И . Пирогова » Минздрава России , Москва ; ГБУЗ « ДГКБ № 9 им . Г . Н . Сперанского » Департамента здравоохранения г . Москвы
Lekmanov A . U ., Azovsky D . K ., Pilyutik S . F .
“ OLD AND NEW ” PROBLEMS OF INFUSION THERAPY FOR PATIENTS IN ACUTE PERIOD OF SEVERE BURNING INJURY
SRI of Pediatric Surgery of Pirogov Russian National Research Medical University ( RNRMU ), 117997 , Moscow , Russia ; Municipal Pediatric Clinical Hospital № 9 named after G . N . Speransky , 123317 , Moscow , Russia
Резюме
С использованием базы данных PubMed и поисковых систем Google Scholar для первичных поисковых терминов , а также данных собственных исследований в литературном обзоре рассмотрены современные тенденции инфузионной терапии острого периода тяжелой ожоговой травмы у взрослых и детей . Сделаны заключения о том , что применяемые формулы расчета объема инфузии часто приводят к существенной перегрузке пострадавшего жидкостью и , как следствие , серьезным осложнениям . Чтобы избежать перегрузки объемом , основываясь на показателях инвазивного мониторинга параметров гемодинамики у детей и взрослых с тяжелой термической травмой , были предложены целевые точки инфузионной терапии .
Abstract
The review of literature discusses modern trends of infusion therapy for children and adults in acute period of severe burning injury . The authors used PubMed and Google Scholar to search for the primary terms and the data of own research . The conclusion is that the formulas used for infusion volume calculations often lead to significant fluid of affected person and serious complications . In order to avoid such an overload the authors suggest key points of infusion therapy using invasive monitoring of hemodynamic in children and adults with acute burning traumas .
Ключевые слова : инфузионная терапия , ожоги , перегрузка жидкостью , гликокаликс , кристаллоиды , коллоиды , мониторинг
Key words : Infusion therapy , burns , fluid overload , glycocalyx , crystalloids , dispersoids , monitoring
Введение
Восполнение жидкости в остром периоде ожоговой травмы остается одной из самых обсуждаемых проблем . Адекватная инфузионная терапия имеет решающее значение для лечения ожогового шока и других состояний , сопровождающих термическое повреждение , и в конечном результате может определять результат лечения ожогового пациента [ 1 , 2 ]. До настоящего времени не определена идеальная формула для инфузионной терапии у пострадавших с ожогами , продолжаются дискуссии о том , как найти лучший способ определения объема жидкости , необходимого для предотвращения осложнений термического повреждения . Продолжается полемика о том , как проводить адекватную инфузионную терапию , избегая негативных последствий от чрезмерной перегрузки жидкостью [ 3 – 6 ]. Наконец , основной тренд интенсивной терапии сейчас перемещается с медицины , основанной на доказательствах , к персонализированной медицине .
Понимание патофизиологических процессов при проведении инфузионной терапии , переосмысление модели Франка – Старлинга о том , что уровень коллоидно-осмотического давления в интер-
74