ОБМЕН ОПЫТОМ 2016 Том VI № 1
струпа у пациентов с термическими травмами . Возможно , данное обстоятельство было обусловлено использованием наименее мощного изделия из существующей линейки аппаратуры « Sonoca ».
Иллюстрирует эффективное использование ультразвуковой кавитации и диссекции как метода подготовки раневой поверхности к кожно-пластическому закрытию следующий клинический пример .
Пациент Б ., 1 год 1 мес , находился на лечении в нашей клинике по поводу тяжелой термической травмы . При поступлении диагностирован ожог пламенем III степени головы , шеи , обеих верхних и нижних конечностей , туловища площадью 60 % п . т . Термоингаляционное поражение . Ребенку в 2 этапа была выполнена хирургическая некрэктомия на общей площади 55 % п . т . Течение ожоговой травмы осложнилось развитием тяжелого сепсиса , септического шока , полиорганной недостаточностью . Имело место осложненное течение раневого процесса , обусловленное контаминацией ран ассоциацией полирезистентной грамотрицательной микрофлоры ( Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter sp ., Klebsiella pneumoniae , Enterobacter sp .) и грибковой флоры ( Candida sp ., плесневые грибы ).
Процедура ультразвуковой диссекции ожоговых ран у пациента была выполнена четрырежды на площади от 20 до 50 % п . т . Первая процедура проведена на 13‐е сутки пребывания в клинике во время перевязки для санации ран ( удаление биологической пленки микробных клеток ). Общая площадь обработки составила около 35 % п . т . Состояние ребенка было крайне тяжелым , проводилась продленная вено-венозная гемофильтрация . Достоинством процедуры являлось отсутствие кровоточивости тканей во время проведения диссекции , несмотря на то , что гемофильтрация требует введения антикоагулянтов . Три последующие процедуры проведены на 16‐е , 30‐е и 37‐е сутки .
Непосредственно после ультразвуковой диссекции ран каждый раз выполняли аутодермопластику . Необходимо отметить , что после первой аутодермопластики на площади 6 % п . т ., проведенной на третьи сутки пребывания в клинике , пересаженные трансплантаты не прижились , лизировались . В остальных случаях , когда аутодермопластике предшествовали ультразвуковая кавитация и диссекция , в послеоперационном периоде перфорированные трансплантаты фиксировались к дну ран .
В бактериологических исследованиях отделяемого из ран различной локализации в динамике в последних анализах отмечено отсутствие роста ассоциаций микрофлоры .
Таким образом использование ультразвуковой диссекции у данного больного способствовало созданию благоприятных условий для фиксации кожных трансплантатов и полной эпителизации гранулирующих ран .
Многообразие клинико-морфологических характеристик глубоких инфицированных раневых дефектов мягких тканей сложной конфигурации определяет целесообразность использования при их хирургической обработке различных видов энергии , предназначенных для диссекции и иссечения некротизированных структур . Наличие в арсенале ультразвуковых аппаратов Sonoca создает дополнительные преимущества , позволяющие в определенных клинических ситуациях снизить травматичность хирургических вмешательств и сократить длительность их выполнения .
Список литературы
1 . Алексеев А . А ., Крутиков М . Г ., Бобровников А . Э . Ультразвуковая обработка ожоговых ран .// Методическая разработка . – М ., 2009 . С . 24 . 2 . Любенко Д . Л . Применение ультразвука в медицине // Лечебное дело . 2004 . № 3 – 4 . С . 25 – 27 . 3 . Липатов К . В ., Сопрамадзе М . А ., Шехтер А . Б ., Руденко Т . Г ., Емельянов А . Ю . Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран // Хирургия . 2002 . № 1 . С . 36 – 39 .
53