Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 47
2016 Том VI № 1
Материал и методы исследования
В основу работы включен анализ наблюдений
за 226 больными с осложненным нефролитиазом
в возрасте от 1 года до 15 лет, оперированных в кли-
нике детской хирургии Таджикского государствен-
ного медицинского университета им. Абуали ибни
Сино на базе Национального медицинского центра
Республики Таджикистан (НМЦ РТ) в 2002–2014 гг.
Детей в возрасте до 3 лет было 121, от 2 до 5 лет –
43, от 6 до 10 лет – 42 и от 11 до 14 лет – 20. Маль-
чиков было больше, чем девочек (160 против 66).
Дети в 63,6% случаев поступили из неблагоприят-
ных по уролитиазу эндемических регионов респу-
блики.
При изучении анамнеза, условий жизни, состо-
яния здоровья матери до и во время беременности
было выявлено, что в 17,6% (40) случаев дети роди-
лись от родственных браков, в 38,9% (88) – от много
рожавших матерей. Экстрагенитальная патология
была установлена у 30,5% (69) матерей, наиболее
часто диагностировались: анемия в 18,5% (42), де-
фицит массы тела в 15,9% (36), эндемический зоб
в 13,7% (31), воспалительные заболевания почек
и мочевыделительных органов в 9,7% (22) случаев.
Различные факторы, отягощающие основное
заболевание, были выявлены у 87,1% больных де-
тей. Они могли представить несомненный риск
для жизни ребенка при оперативном вмешатель-
стве. Чаще это были дети в возрасте до 3 лет. Более
половины больных имели гипотрофию, гипохром-
ную анемию, острую пневмонию, ОРВИ, рахит,
грыжи, выпадение прямой кишки. В первые три
года жизни тяжесть общего состояния больных
была обусловлена соматической патологией, а у де-
тей более старшего возраста превалировали изме-
нения со стороны мочевыделительной системы.
Как правило, при диагностике нефролитиаза
у детей раннего во зраста проводят комплекс кли-
нико-лабораторных и рентгенологических методов
исследования (обзорная рентгенография, экскре-
торная урография, цистография), по строгим по-
казаниям назначают ангиографию, ретроградную
уретеропиелографию и компьютерную томогра-
фию, широко применяют УЗИ почек и мочевых пу-
тей. Большое значение УЗИ имеет для наблюдения
за пораженной и контрлатеральной почкой в дина-
мике.
Всем больным проводили клинико-лаборатор-
ные и бактериологические исследования, изучали
48
суммарную функцию почек, анализировали рент-
генологические и сонографические данные, иссле-
довали морфологические показатели пораженной
почки.
Результаты исследования и их обсуждение
Клинические проявления нефролитиаза были
разными в зависимости от возраста детей. Так,
у детей до 2 лет клиническая картина болезни
проявлялась беспокойством ребенка, гипертерми-
ей, выраженной общей интоксикацией, макроге-
матурией, дефицитом массы тела. У детей старше
3 лет отмечались субфебрильная температура, ма-
крогематурия и боли в поясничной области. Уста-
новлено, что у детей раннего возраста в 86,1%
случаев нефролитиаз развивался на фоне различ-
ной патологии соматического и урологического
характера, которые представляют несомненный
риск для жизни ребенка при оперативном вмеша-
тельстве.
Тщательное обследование больных позволи-
ло определить вид, количество и локализацию
конкрементов, тип строения лоханки, ослож-
нения нефролитиаза, оценить тяжесть общего
состояния с учетом сопутствующей патологии
и аномалии развития мочевых путей, определить
тяжесть и фазу активности калькулезного пиело-
нефрита, а также степень почечной недостаточно-
сти. Изучение показателей гомеостаза показало,
что при нефролитиазе он претерпевает значитель-
ные сдвиги. Так, у 176 (78%) детей наблюдались
ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и анемия, содержа-
ние гемоглобина колебалось от 80,0–110,0 г/л.
У 77 (34%) больных определялось повышение
уровней остаточного азота, креатинина, что сви-
детельствовало об угнетении азотвыделительной
функции почек.
В результате обследования из 226 де-
тей у 124 (55%) выявлены одиночные камни,
у 35 (15,4%) – множественные, коралловидные –
у 15 (7,5%), коралловидно-множественные –
у 35 (15%) и у 17 (7%) – многоместные. Не-
контрастные камни почек были обнаружены
у 39 (17,2%) больных, причем наиболее часто у де-
тей до 2 лет. Экскреторную урографию проводили
всем больным. У 87 (38,5%) детей выделительная
функция пораженной почки не была нарушена,
у 90 (39,8%) – замедлена, у 35 (15,5%) – резко за-
медлена, а у 14 (6,2%) отсутствовала. Аномалии