ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1 а также сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки ( Еликбаев Г . М , Хачатрян В . А ., Карабеков А . К ., 2008 ; Haque M ., 2001 ; Hedequist D ., 2002 ; Malawski S ., Rosai J ., 2003 ).
При оперативном лечении спинномозговых грыж , видимо , следует более прецизионно освобождать нервные стволики грыжевого содержимого , что может способствовать восстановлению нарушенных функций спинного мозга .
Анализ биоптатов стенки грыжевого мешка и окружающих тканей у новорожденных , оперированных по поводу менингомиелоцеле , позволил выявить изменения как врожденного , так и приобретенного характера . Наиболее тяжелые изменения отмечены при сочетании с доброкачественными образованиями . Морфологические изменения при доброкачественных образованиях разнообразны . Наряду со зрелой жировой тканью , соединительно-тканными прослойками , рыхлой волокнистой и созревшей соединительной тканью , ангиоэктазами в региональных тканях встречаются крупные нервные стволы и ганглии , участки мозговой ткани , которые , с одной стороны , обусловлены необратимыми врожденными нарушениями , с другой – в результате операционной травмы являются причиной образования кист , спаек , что , возможно , усугубляет ишемические нарушения . Изучение морфологических особенностей сочетаний порока развития и врожденных доброкачественных образований , при поражении каудальных отделов позвоночника и спинного мозга , показало наличие необратимых ( морфологических ) и обратимых ( функциональных ) изменений и является обязательным условием для глубокого понимания патофизиологии и функции проводящих путей .
Причем в 12 случаях ( 30,7 %) при морфологическом исследовании стенки грыжевого мешка на фоне соединительной ткани отмечено присутствие нервных стволов , мозговой ткани , зрелой жировой ткани , что указывает на ятрогенный характер поражения .
При оценке 39 биоптатов с различными мальформациями каудальных отделов спинного мозга в сочетании со спинномозговыми грыжами основную группу составляют арахноидальные кисты и спайки ( 14 наблюдений ), в 10 исследованиях обнаружены липомы , ангиолипомы ( 3 наблюдения ), фибромы ( 5 наблюдений ), остеофиты ( 2 наблюдения ), а также комбинации указанных признаков . При этом липомы , ангиолипомы , фибромы , остеофиты сочетались с ликворными кистами в 11 наблюдениях , с межкорешковыми спайками в 18 случаях . Данные морфологические изменения можно отнести к облигатным признакам тканевой формы миелодисплазии .
Заключение . Сопоставляя данные проведенного морфологического исследования в анализируемой группе больных , можно предположить , что изменения в стенке грыжевого мешка и региональных тканях указывают на повреждение корешкового аппарата при первичной операции – иссечении спинномозговой грыжи , возможно вовлечение в процесс нервных волокон , оболочек спинного мозга . Вышеперечисленные изменения в стенке грыжевого мешка и региональных тканях косвенно указывают на то , что наряду с пороком развития – спинномозговой грыжей , имело место поражение корешкового аппарата спинного мозга , что подтверждает возможность нарушения эмбриогенеза на стадии закладки нервной трубки .
Анализ отдаленных результатов оперативного лечения в данной группе больных ( катамнестические наблюдения до 6 лет ) показал , что , несмотря на тщательно выполненное хирургическое пособие с соблюдением всех принципов прецизионной хирургии , результаты оказались неудовлетворительными у 37 ( 16,7 %) больных . Исходя из общей оценки степени эффективности подобных оперативных пособий , неудовлетворительным признан результат , когда после операции у ребенка двигательная активность нижних конечностей не улучшалась , либо отмечалось ее частичное или полное исчезновение , прогрессировала гидроцефалия , сохранялось или усиливалось недержание мочи и кала .
Важным , на наш взгляд , заключением из анализа морфологического материала биопсированных фрагментов грыжевого мешка у первично оперированных детей ( в возрасте до 1 года ) является визуализация проводникового аппарата спинного мозга , что впрямую говорит об интраоперационном пересечении последних и ятрогенном характере стойких неврологических нарушений , обнаруживаемых в дальнейшем в ходе динамического наблюдения . Данное утверждение позволяет нам рекомендовать в практику применение тактики более отсроченных операций по удалению спинномозговой грыжи ( в возрасте 6 – 8 месяцев ) с применением прецизионной микрохирургической техники и отказе , по возможности , от мышечно-апоневротической пластики костного дефекта , способствующей формированию фиксированного спинного мозга .
45