Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 32
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2016 Том VI № 1
Таблица 1. Распределение больных по вариантам нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря (n=147)
Сочетание нарушений
резервуарной и эвакуаторной функции
Пациенты первой группы
n=26 Пациенты второй группы
n=121
АНАМП + II тип эвакуаторных нарушений 5 42
ААМП + III тип эвакуаторных нарушений 1 68
АСМП + I тип эвакуаторных нарушений 20 11
120 100
100 80
P<0,05
80
Посев стерилен
60
Бактериурия
40
40
20
20
0
0
≤ 3
≥ 6
4-5
Рис. 1. Процент стерильных образцов мочи при различных
по частоте режимах катетризации мочевого пузыря (n=147)
100
P<0,05
80
60
40
20
0
60
До ПК
Инфекция мочевых путей
Через 6 мес.
Обструктивные уропатии
Рис. 2. Результаты применения периодической катетризации
мочевого пузыря у больных I группы (n=26)
Частота периодической катетризации под-
биралась индивидуально и режим зависел от ис-
ходной емкости мочевого пузыря. К сожалению,
только у больных с ААМП практически сразу уда-
лось подобрать временные промежутки, опираясь
на возрастную функциональную емкость. У детей
с АНАМП и вторым типом эвакуаторных наруше-
ний ПК начинали с интервалом в 1 час, регистрируя
До ПК
Инфекция мочевых путей
Через 6 мес.
Обструктивные уропатии
Рис. 3. Результаты применения периодической катетризации
мочевого пузыря у больных II группы (n=121)
время «сухих» промежутков и в дальнейшем, под-
бирая наиболее оптимальный метод восстановле-
ния резервуарной функции, переходя на меньшую
частоту ПК. Самую сложную группу составили па-
циенты с АСМП и первым типом эвакуаторных на-
рушений, у которых для увеличения резервуарной
функции приходилось прибегать даже к внутри-
детрузорному введению ботулинического токсина
типа А (20 пациентов первой группы и 4 пациента
второй группы). При этом не нужно стремиться
к максимальному урежению частоты катетризаций,
так как это приводит к увеличению степени (пусть
и бессимптомной) бактериурии (см. рис. 1).
Следует отметить, что не всегда удается легко
уложить конкретный клинический случай в про-
крустово ложе дефиниций, поэтому подбор опти-
мального режима катетризации представляет собой
сложную задачу, однако необходимо придерживать-
ся строгого правила – объем эвакуированной мочи
должен соответствовать возрастному эффективно-
му объему. При переводе ребенка на ПК мочевого
пузыря наличие бессимпомной бактериурии не яв-
ляется показанием к антибактериальной терапии,
33