ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1
Непаразитарные кисты селезенки относятся к группе редко встречающихся заболеваний . По данным Fowler [ 1 ], объемные образования селезенки составляют 0,5 – 2 % от всех ее заболеваний и встречаются в основном у взрослых [ 2 ]. Однако , учитывая , что объемные образования селезенки не имеют патогномоничных клинических проявлений , логично предполагать существенно более высокую истинную распространенность патологии . Данное положение подтверждается неуклонно возрастающей частотой выявления непаразитарных кист селезенки по мере внедрения неинвазивных методов лучевой диагностики , прежде всего эхографии . [ 3 ].
Актуальность проблемы хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки определяется отсутствием общепринятых тактических установок и высокой частотой различных послеоперационных осложнений . Перспективы улучшения результатов лечения детей с непаразитарными кистами селезенки связаны , прежде всего , с разработкой и внедрением технологий органосохраняющего лечения , характеризующихся минимальной травматичностью вмешательства . Современный спектр минимально-инвазивных технологий включает различные навигационные и эндохирургические вмешательства [ 4 – 9 ].
Учитывая многообразие этиопатогенетических и клинико-морфологических форм непаразитарных кист селезенки , следует утверждать , что « универсального органосохраняющего ключа » к лечению данных больных не существует .
Очевидно , что при субкапсулярном расположении кисты по висцеральной поверхности органа определенные оперативно-технические преимущества характеризуют эндохирургическую технологию – лапароскопическую фенестрацию [ 4 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 ].
Применительно к кистам селезенки внутрипаренхиматозной локализации большинство авторов отдают предпочтение чрескожной пункции-дренированию патологического очага с последующей склерозирующей терапией [ 6 , 7 , 13 – 16 ].
Факторами , ограничивающими показания к чрескожным вмешательствам под контролем УЗизображения , являются многокамерный характер кисты либо наличие в ее полости перегородок [ 16 ].
Знаковая тенденция последних лет – комбинированная технология лечения , включающая , наряду с чрескожным дренированием , эмболизацию сосудов , питающих стенку кисты . Существенным преимуществом данного подхода является снижение рисков рецидива и продолженного роста патологического образования [ 17 – 19 ].
В педиатрической практике целенаправленных исследований , посвященных объективной оценке эффективности комбинированных навигационных вмешательств , до настоящего времени не выполнялось .
Общая характеристика клинических наблюдений и специальных методов исследования
В период 2000 – 2015 гг . в клинике факультетской хирургии им . Н . Н . Бурденко Первого МГМУ им . И . М . Сеченова , Российской детской клинической больнице , а также НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им Н . И . Пирогова ( Детская городская клиническая больница № 9 им . Г . Н . Сперанского ) оперировано 40 пациентов с непаразитарными кистами селезенки интрапаренхиматозной локализации .
Возрастные и гендерные характеристики больных представлены в табл . 1 .
Определенную « группу риска » выявления непаразитарных кист селезенки составляют , по на-
Таблица 1 . Распределение пациентов по возрасту и полу
Пол
Возраст ( лет )
4 – 7 8 – 11 12 – 15 Старше Итого
М 1 13 6 1 21 ( 52,5 %) Ж 3 11 3 2 19 ( 47,5 %) Всего : 4 ( 10,0 %) 24 ( 60,0 %) 9 ( 22,5 %) 3 ( 7,5 %) 40 ( 100 %)
17