Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 105

2016 Том VI № 1
Рис. 2.   Канюляция сосудов в реанимационном зале
высокой легочной гипертензии: ИО  – 56, AaDO 2  –
600. По  данным ЭхоКГ от  13.10.2015 выявлена вы-
сокая легочная гипертензия, ДЛА – 65–70 мм рт. ст.
В связи с нарастанием легочной и сердечно-сосуди-
стой недостаточности, гипоксемии (РаО 2 <35  мм рт.
ст., ИО на ВЧО ИВЛ >50, AaDO 2  600 в течение 8 ч),
смешанного ацидоза, гипотонии, а  также нараста-
ния криза легочной гипертензии (ДЛА >100 мм рт.
ст. – супрасистемная легочная гипертензия) реше-
но начать проведение ВА ЭКМО со 100%-ным заме-
щением работы сердца и легких [5, 9, 10]. Для про-
ведения ЭКМО использовали аппарат «Deltastream»
(Medos Medizintechnik AG, Германия). Одновременно
со сборкой контура ЭКМО бригада хирургов прово-
дила канюляцию сосудов (рис. 2).
В качестве сосудов для канюляции выбрали об-
щую сонную артерию и  верхнюю полую вену. По-
скольку требовалась канюляция артерии, чрескожная
пункция сосуда и введение канюли с помощью прово-
дника были невозможны – для этого необходимо хи-
рургическое выделение артерии. Важно учитывать,
что необходим тщательный гемостаз при выполнении
канюляции, поскольку это предотвратит кровопоте-
рю [1]. В настоящее время используются тонкостен-
ные канюли, стенки которых усилены металлической
спиралью, что  предотвращает перегибы канюли [2,
3]. Были выбраны артериальная канюля размером
8Fr, венозная – 10Fr (Biomedicus, Medtronic).
106
Рис. 3.   Рентгенологический контроль положения канюль
Перед завершающим этапом установки канюль
внутривенно ребенку вводили гепарин из  расчета
50  ЕД/кг, однократно. По  окончании канюляции
и перевода ребенка на ЭКМО выполнено рентгено-
логическое исследование для контроля положения
канюль (рис. 3).
13  октября 2015  г. в  13.00  начата процедура
ВА ЭКМО. После подключения контура на  аппа-
рате были установлены необходимые параметры:
FiO 2  – 1,0, ОСП – 0,45 л/мин при 4500 об/мин, газо-
ток – 0,45 л/мин. Давление в артериальной и веноз-
ной частях контура контролировали с помощью ряда
датчиков давления. Сразу после подключения ЭКМО
была начата инфузия гепарина из расчета 5 ЕД/кг/ч.
Пункционным способом был установлен катетер
24G в лучевую артерию с целью измерения инвазив-
ного АД в онлайн-режиме. Через 30–40 мин, по дан-
ным КОС артериальной крови, рO 2  250,0  мм рт. ст.
и рСO 2  24,0 мм рт. ст., рН – 7,44, Hb – 155 г/л. Поток
кислородно-воздушной смеси был снижен до 250 мл/
мин, FiO 2   – до  0,5. SpO 2   на  этом фоне  – 98–100%,
АД – 70–80/30–40 мм рт. ст, ЧСС – 120–140 в минуту.
АСТ через 1 ч после начала ЭКМО – 478 с. Кардио-