2016 Том VI № 1
Афуков И . И ., Степаненко С . М ., Зильберт Е . В ., Кулаев А . Д ., Светличная Т . О ., Алхасов А . Б ., Митупов З . Б ., Мокрушина О . Г ., Бирюков П . Е ., Стрелков В . А ., Цветков И . О .
УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ И С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Российский национальный исследовательский медицинский университет им . Н . И . Пирогова , кафедра детской хирургии педиатрического факультета , Москва ; ГБУЗ « Детская городская клиническая больница № 13 им . Н . Ф . Филатова », Москва
Afukov I . I ., Stepanenko S . M ., Zilbert E . V ., Kulaev A . D ., Svetlichnaya T . O ., Alkhasov A . B ., Mitupov Z . B ., Mokrushina O . G ., Biryukov P . E ., Strelkov V . A ., Tsvetkov I . O .
SUCCESSFUL VENOARTERIAL EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION FOR LEFT DIAPHRAGMATIC HERNIA AND SUPRASYSTEMIC PULMONARY HYPERTENSION IN A NEONATE
Pirogov Russian National Research Medical University ( RNRMU ); Pediatric Surgery Department . A . Yu . Razumovsky , Head of Department , Moscow ; Municipal Pediatric Hospital No . 13 named after N . F . Filatov . A . I . Chubarova , Head Physician
Резюме
У новорожденного с ВДГ ЭКМО впервые была выполнена в 1977 г . В нашей стране впервые ЭКМО у ребенка с ВДГ была проведена в отделении реанимации и интенсивной терапии ДГКБ № 13 им . Н . Ф . Филатова 10 января 2013 г . Однако первый пациент с ВДГ , получавший ЭКМО , выживший после деканюляции и в дальнейшем выписанный из клиники домой , поступил к нам лишь 12 октября 2015 г .
Цель проведения ЭКМО – стабилизация состояния ребенка с возможностью хирургической коррекции порока развития . Показаниями были нарастающая сердечно-легочная недостаточность , гипоксемия ( РаО2 < 35 мм рт . ст ., ИО на фоне ВЧО ИВЛ > 50 , AaDO2 > 600 в течение 8 ч ), смешанный ацидоз , гипотония , супрасистемная легочная гипертензия ( давление в легочной артерии > 100 мм рт . ст .). Технических проблем и осложнений за время проведения процедуры не наблюдалось . Проводились гемостатическая терапия под контролем АСТ ( Activated Clotting Time ), ИВЛ , инфузионная и трансфузионная терапия . Кардиотоническая терапия была отменена после начала ВА ЭКМО в связи со стабилизацией гемодинамики . Проводилась протективная ИВЛ : VR – 20 , Pin – 18 мбар , PEEP – 7 мбар , FiO2 – 0,21 . АСТ в среднем поддерживалось на уровне
Abstract
Extracorporeal membrane oxygenation ( ECMO ) was firstly used in 1977 for the treatment of congenital diaphragmatic hernia ( CDH ) in a neonate . The first time ECMO was administered in our country to a child with CDH on the 10th of January , 2013 , at the intensive care department of Municipal Pediatric Hospital No . 13 named after N . F . Filatov . However , the first patient with CDH who had received ECMO , had survived decannullation and had been discharged from the hospital arrived to this hospital only on the 12th of October , 2015 .
The aim of ECMO was to stabilize the child ’ s condition and to obtain an opportunity of surgical correction of the congenital malformation . Indications included increasing cardiopulmonary failure , hypoxemia ( РаО 2
< 35 mm Hg , oxygenation index on the background of the high-frequency ventilation > 50 , the alveolar-arterial oxygen gradient > 600 for 8 hours ), combined acidosis , hypotension , suprasystemic pulmonary hypertension ( main pulmonary artery pressure was higher than 100 mm Hg ). There were no technical issues or complications during the procedure . Hemostatic therapy under the Activated Clotting Time ( ACT ) supervision , artificial lung ventilation ( ALV ), intravenous fluid and transfusion therapy were carried
104