ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, сопутствующей патологии. У всех пациентов,
включенных в исследование, по результатам гистологического исследования была верифицирована аденокарцинома.
Пациентам контрольной группы было выполнено 38 передних резекций прямой кишки, 2 брюшноанальные резекции прямой кишки с низведением
сигмовидной кишки в анальный канал. Хирургические
вмешательства выполнялись в соответствии с современными принципами онкологического радикализма:
высокой перевязкой нижней брыжеечной артерии и
вены, выполнением тотальной мезоректумэктомии
(ТМЭ). Для формирования толстокишечных анастомозов использовались современные циркулярные сшивающие аппараты. 21 пациенту контрольной группы
были сформированы разгрузочные двуствольные
трансверзостомы.
Все пациенты находились под диспансерным наблюдением онколога с выполнением контрольных эндоскопических исследований каждые 3 месяца.
Результаты
Средняя продолжительность операции у больных
первой подгруппы составила 54 минуты, второй подгруппы – 38 минут, у пациентов контрольной группы
– 132 минуты. Средняя кровопотеря при выполнении
трансанальной эндоскопической резекции прямой
кишки не превышала 20 мл, эндоскопической резекции слизистой – 5 мл, при выполнении ТМЭ – 80 мл. Частота послеоперационных осложнений составила 10%
у пациентов I подгруппы, и 17,5% в группе контроля.
У пациентов 2 подгруппы послеоперационных осложнений не было. Самым частым послеоперационным
осложнением у пациентов, которым была выполнена
трансанальная эндоскопическая резекция прямой
кишки, оказалось послеоперационное прямокишечное кровотечение у 4 больных (10%). В 1 случае потребовалось выполнение эндоскопического гемостаза
аргоноплазменной коагуляцией, у 1 пациента потребовалась повторное трансанальное эндоскопическое
вмешательство, у 2 больных эффективным оказалось
консервативное лечение. Основной группой послеоперационных осложнений у больных, которым было
проведено радикальное хирургическое вмешательство, явились гнойно-воспалительные осложнения
(5 пациентов, 12,5%). Несостоятельность толстокишечного анастомоза была диагностирована у 4 больных (10%) и не потребовала выполнени я повторного
3(25)’2016
вмешательства – эффективными оказались консервативные мероприятия. У 1 пациента – абсцессом пресакрального пространства, что потребовало дренирования под контролем УЗИ. У 2 пациентов (5%) возникли
явления послеоперационной атонии мочевого пузыря,
что потребовало пролонгированной катетеризации
мочевого пузыря, приема альфа-адреноблокаторов,
проведения сеансов электростимуляции мочевого
пузыря. У больных после выполнения ТЭМ в первые
послеоперационные сутки нередко наблюдались явления подкожной эмфиземы, кратковременной лихорадки, что не требовало активного вмешательства. Летальности в исследуемых группах больных отмечено
не было. Средняя длительность госпитализации пациентов I подгруппы составила 12 койко-дней, II подгруппы – 7 дней, контрольной группы – 16,7 койко-дней.
Онкологические результаты. Средние сроки наблюдения составили 32 месяца. У больных основной
группы возникли 4 случая рецидива заболевания
(10%) в сроки от 8-17 месяцев – все после выполнения
трансанальной эндоскопической микрохирургии. При
ретроспективном анализе послеоперационных гистологических препаратов у пациентов с рецидивами
у 2 пациентов была выявлена глубокая инвазия в подслизистый слой (pT1sm3), еще у 2-х – инвазия в мышечный слой. 3 пациентам была выполнена передняя
резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией и трансверзостомией, 1 пациенту после проведения курса лучевой терапии СОД 46 Гр была выполнена
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
У пациентов после выполнения ЭРС рецидивов выявлено не было, у всех пациентов была подтверждена
гистологически стадия pTis, pT1Haggit1-2. У больных
группы контроля рецидивов выявлено не было.
Выводы
Выполнение трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки сопровождается небольшим
количеством послеоперационных осложнений (10%),
позволяет пациенту сохранить высокий уровень качества жизни, экономически оправданно. Однако, частота местного рецидива (10%) у больных «ранним» раком
прямой кишки, которые могли бы быть излечены при
выполнении ТМЭ, является неоправданно высокой.
Выполнение эндоскопической резекции слизистой
позволяет получить надежные результаты только у
больных с полиповидными опухолями на ножке, без
признаков глубокой инвазии в подслизистый слой. Поэтому более четко должны быть сформулированы кри-
С.А. Фролов и соавт. Комплексный подход к лечению «раннего» рака прямой кишки
75