ПОВ | Page 74

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3(25)’2016 © С.А. Фролов, В.Г. Савинков, И.И. Круглова, Р.А. Князев, 2016 УДК 616.352-006.66-089 КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ «РАННЕГО» РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ С.А. Фролов, В.Г. Савинков, И.И. Круглова, Р.А. Князев ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара COMPLEX APPROACH FOR TREATMENT OF EARLY RECTAL CANCER S.A. Frolov, V.G. Savinkov, I.I. Kruglova, R.A. Knyazev Samara Regional Clinical Oncology Center, Samara Фролов Сергей Александрович – врач-онколог отделения колопроктологии ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» 443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, тел. [phone], e-mail: [email protected] Frolov S.A. – oncologist of the Coloproctology Department at the Samara Regional Clinical Oncology Center 50 Solnechnaya Str., Samara, Russian Federation, 443031, tel. [phone], e-mail: [email protected] Реферат. Развитие современных хирургических технологий позволяет выполнять малоинвазивное органосохраняющее хирургическое лечение, при условии ранней диагностики опухоли. Цель исследования – улучшить результаты лечения рака прямой кишки, выявленного на ранних стадиях. В исследование было включено 120 больных раком прямой кишки. Основной группе больных (80 пациентов) было проведено локальное иссечение опухоли, трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки – 40 пациентам, 40 больным – эндоскопическая резекция слизистой. В контрольную группу больных были включены 40 пациентов, которым было проведено традиционное радикальное хирургическое лечение. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Применение современных эндоскопических методик сопровождается небольшим количеством послеоперационных осложнений (10%), позволяет пациенту сохранить высокий уровень качества жизни, экономически оправданно. Однако, частота местного рецидива при выполнении ТЭМ составила 10% у больных «ранним» раком прямой кишки, которые могли бы быть излечены при выполнении ТМЭ, и является неоправданно высокой. На основании анализа литературы и собственных данных разработан алгоритм определения тактики лечения больного раком прямой кишки, являющего кандидатом для выполнения органосохраняющей операции. Ключевые слова: рак прямой кишки, трансанальная эндоскопическая микрохирургия, эндоскопическая резекция слизистой, местное иссечение опухоли. Abstract. Progress in surgical technologies enables us to perform minimally invasive organ sparing procedures in cases of early diagnosis of cancer. The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of patients with early stages of rectal cancer. The study enrolled 120 patients with rectal cancer. 40 patients were treated by transanal endoscopic microsurgery, 40 patient – by endoscopic mucosal resection; 40 patients had conventional radical surgery. Short- and longterm results were studied. Lower morbidity rate (10%), satisfactory level of quality of life, economical advantages were observed in organ sparing surgery patients. However, local recurrence rate (10%) after TEM in patients, who could be cured by performing TME, was too high. The strategy for managing rectal cancer patient, who is the candidate for organ sparing surgery, was developed. Key words: rectal cancer, transanal endoscopic microsurgery, endoscopic mucosal resection, local excision. Актуальность Заболеваемость колоректальным раком неуклонно растет на протяжении последних десятилетий во всех развитых странах. В мире ежегодно выявляется более полумиллиона новых случаев рака прямой кишки. Развитие государственных программ по скринингу колоректального рака в США, Великобритании, Японии обеспечило выявления больных, как правило, на ранних стадиях. Доля пациентов с 1 стадией заболева- ния составляет 20-34% [1, 2]. В Российской Федерации ежегодно выявляется более 25 тысяч новых случаев заболевания раком прямой кишки, доля пациентов с 1 стадией заболевания не превышает 9,3%. В Самарской области в 2014 году было выявлено 757 больных раком прямой кишки, причем на 1 стадию заболевания приходится не более 15%. Выполнение тотальной мезоректумэктомии позволяет рассчитывать на выздоровление большинству больных 1 стадией рака прямой кишки. На протяжении последних десятилетий С.А. Фролов и соавт. Комплексный подход к лечению «раннего» рака прямой кишки 73