ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
Таблица 3 . Влияние неблагоприятных прогностических факторов на выживаемость и время ожидания после вторичных циторедуктивных операций ( расчеты выполнены методом Каплан – Мейер )
Неблагоприятные прогностические факторы
1-летняя общая выживаемость
2-летняя общая выживаемость
3-летняя общая выживаемость
4-летняя общая выживаемость
5-летняя общая выживаемость
Медиана продолжительности жизни после рецидива ( мес .)*
0 фактор |
100 % |
95 % |
95 % |
95 % |
95 % |
36,22 ± 17,86 |
1 фактор |
100 % |
73 % |
59 % |
46 % |
35 % |
40,03 ± 16,23 |
2 фактора |
91 % |
83 % |
58 % |
14 % |
14 % |
24,5 ± 12,75 |
3 фактора |
21 % |
21 % |
- |
- |
- |
2,85 ± 2,003 |
Примечание : * – время с момента рецидива до летального исхода |
гоприятных факторов риска . Пациентам этой группы нецелесообразно выполнение вторичных циторедуктивных операций , в связи с отсутствием влияния на выживаемость пациентов . В то же время подобные операции , часто носящие характер комбинированных , могут привести лишь к тяжелым послеоперационным осложнениям и даже к летальному исходу .
Заключение
Таким образом , на резектабельность рецидивирующих опухолей , влияют такие факторы , как степень дифференцировки опухоли , объем первичной операции , наличие асцита , уровень СА 125 больше или меньше 500 Ед /, степень оптимальности выполнения вторичной циторедуктивной операции и эффективность химиотерапии после первого рецидива . Следовательно , тщательный отбор кандидатов для вторичной циторедуктивной операции , при которой учитываются границы опухоли , отсутствие инвазии в мышцы тазового дна или в другие жизненно важные органы , отсутствие инвазии крупных сосудов брюшной полости и малого таза значительно повышают успешность операции . При планировании вторичных циторедуктивных операций в первую очередь нужно помнить , что это крайне сложное и травматичное вмешательство и в случае невозможности достижения оптимальной циторедукции , выполнять их нецелесообразно . Более того , излишняя травматизация приведет к снижению иммунитета и дальнейшему распространению опухолевого процесса [ 15 ]. Следовательно , выполнение вторичных циторедуктивных операций при наличии 3 и более неблагоприятных прогностических факторов не только не оправдано , потому что пациенты не выигрывают в плане выживаемости , но и обладает заведомо негативным влиянием на здоровье и качество жизни пациента с рецидивирующим раком яичников .
Литература
1 . Siegel R . Cancer statistics / R . Siegel , J . Ma , Z . Zou , A . Jemal // Cancer J . Clin . – 2014 . – Vol . 64 . – P . 9-29 .
2 . Gardner G . J . Current and future directions of clinical trials for ovarian cancer / G . J . Gardner , E . L . Jewell // Cancer Control . – 2011 . – Vol . 18 . – P . 44-51 .
3 . Jayson G . C . Ovarian cancer / G . C . Jayson , E . C . Kohn , H . C . Kitchener , J . A . Ledermann // Lancet . – 2014 . – Vol . 384 ( 9951 ). – P . 1376-1388 .
4 . Díaz-Montes T . P . Secondary cytoreduction for patients with recurrent ovarian cancer / T . P . Díaz-Montes , R . E . Bristow // Curr . Oncol . Rep . – 2005 . – Vol . 7 . – P . 451-458 .
5 . Raja F . A . Optimal first-line treatment in ovarian cancer / F . A . Raja , N . Chopra , J . A . Ledermann // Ann . Oncol . – 2012 . – Vol . 23 . – P . 118-127 .
6 . Bristow R . E . Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer : a metaanalysis / R . E . Bristow , D . S Chi // Gynecol . Oncol . – 2006 . – Vol . 103 . – P . 1070-1076 .
7 . Chi D . S . Guidelines and selection criteria for secondary cytoreductive surgery in patients with recurrent , platinum-sensitive epithelial ovarian carcinoma / D . S . Chi , K . McCaughty , J . P . Diaz et al // Cancer . – 2006 . – Vol . 106 . – P . 1933-1939 .
8 . Friedlander M . Clinical trials in recurrent ovarian cancer / M . Friedlander , E . Trimble , A . Tinker et al . // Int . J . Gynecol . Cancer . – 2011 . – Vol . 21 . – P . 771-775 .
9 . Gronlund B . Surgical cytoreduction in recurrent ovarian carcinoma in patients with complete response to paclitaxel-platinum / B . Gronlund , L . Lundyall , U . Christensen et al . // Eur . J . Surg . Oncol . – 2005 . – Vol . 31 . – P . 67-73 .
10 . Onda T . Neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer : overview of outcomes and unanswered questions / T . Onda , H . Yoshikawa //
64 Клинические исследования и опыт в онкологии