ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
таза и брюшной полости . У 11 ( 20,75 %) пациентов были признаки асцита , при этом семеро из них имели обширное метастатическое поражение . Предоперационные уровни СА 125 были выше 500 Ед / мл у 11 ( 20,75 %) больных рецидивирующим раком яичников . Межрецидивный интервал в среднем составил 13,5 месяцев ( от 12 до 92 месяцев ).
При изучении таблицы 2 становится очевидным , что почти у всех пациентов ( 94,3 %) была необходимость выполнения хирургических манипуляций в брюшной полости в связи с поражением абдоминальных структур . Преобладающее количество рецидивирующих опухолей было локализовано в брюшной полости , при этом одной из самых частых хирургических манипуляция в области брюшной полости была резекция / экстирпация большого сальника ( 49,1 %), в то время как самой частой хирургической манипуляцией в области малого таза была экстирпация шейки матки ( 17 %).
У 73,6 % пациентов с рецидивирующим раком яичников ( 39 / 53 ) удалось достичь оптимальной циторедукции . После циторедуктивной операции все пациенты получали химиотерапию препаратами платины ( минимум 4 курса ).
Данные о состоянии пациентов собирались на момент 31.12.2015 г . Средний интервал выживаемости составил 31,75 ± 18,55 месяцев ( медиана – 29,6 месяцев ). 1 , 2 , 3 , 4- и 5-летняя выживаемость составила 82,6 ; 62,4 ; 68,7 ; 49,5 и 32,1 % соответственно ( см . рис .).
Для того чтобы выявить факторы риска , влияющие на выживаемость при рецидивирующем раке яичников , первым этапом мы выполнили анализ однофакторной логистической регрессии . При этом анализировались 15 факторов , включая стадию заболевания , гистотип и степень дифференцировки , объем первичной операции , эффективность и длительность адъювантной химиотерапии наличие лучевой терапии и т . д . В результате было выявлено , что 9 факторов риска , включая степень дифференцировки опухоли ( коэффициент регрессии = -1,572 ; SD = 0,79 ; OR = 0,174 ), объем первичной операции ( коэффициент регрессии = -1,12 ; SD = 0,47 ; OR = 0,238 ), наличие асцита ( коэффициент регрессии = 1,594 ; SD = 0,623 ; OR = 5,12 ), уровни СА 125 больше меньше 500 Ед / мл ( коэффициент регрессии = 1,84 ; SD = 0,58 ; OR = 7,2 ), степень оптимальности выполнения вторичной циторедуктивной операции ( коэффициент регрессии = 1,01 ; SD = 0,41 ; OR = 2,38 ) и эффективность химиотерапии после первого рецидива ( коэффициент регрессии = -2,1 ; SD = 0,53 ; OR = 0,138 ) статистически значимо коррелируют с выживаемостью после рецидива ( p < 0,05 ).
Чтобы более наглядно продемонстрировать влияние указанных прогностических факторов на выживаемость , был проведен более тщательный анализ
Таблица 2 . Распределение вторичных циторедуктивных операций у пациентов с рецидивирующим раком яичников |
Вторичная циторедуктивная операция |
Количество пациентов (%) |
Резекция абдоминальных метастазов |
50 ( 94,3 %) |
Спленэктомия Резекция сигмовидной кишки Резекция тонкого кишечника Резекция ( экстирпация ) большого сальника Резекция метастазов на стенке брюшной полости ( включая область пупка ) Резекция метастазов в области малого таза Тазовая лимфаденэктомия Паховая лимфаденэктомия Экстирпация шейки матки Резекция прямой кишки Резекция мочевого пузыря Резекция мочеточника Резекция брюшины в области малого таза
4 ( 7,5 %) 7 ( 13,2 %) 5 ( 9,4 %) 26 ( 49,1 %) 8 ( 15,1 %) 34 ( 64,2 %) 2 ( 3,8 %) 3 ( 5,7 %) 9 ( 17 %) 2 ( 3,8 %) 5 ( 9,4 %) 2 ( 3,8 %) 11 ( 20,75 %)
62 Клинические исследования и опыт в онкологии