ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
антител, неудачный выбор из 150-200 реагентов может приводить к замедлению диагностического процесса. В конечном счете, полезную для диагностики
информацию, обычно дает выявление 2-3 антигенов,
причем, более ценной является позитивная, нежели
негативная реакция. Выбор исследуемых антигенов
определяется клиническими данными, полом, возрастом больных, морфологической характеристикой опухоли, результатами рентгенологического и
биохимического исследований, а также данными о
частоте различных новообразований данной локализации. Необходимо помнить, что аккуратно выполненное иммуногистохимическое исследование
с последующим точным диагнозом в ряде случаев
делает нецелесообразным проведение дополнительных дорогостоящих диагностических процедур (позитронно-эмиссионная томография, компьютерная и
магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и
пр.), помогает раньше начать лечение и существенно
сократить число койко-дней.
В качестве иллюстрации применения вышеизложенного алгоритма иммуногистохимической диагностики можно привести структуру диагностических
ответов в нашей лаборатории за 2015 год. В общей
сложности в 2015 году проведен ИГХ анализ 6250
опухолей, из них 2078 – определение прогностически
значимых маркеров (в том числе мишеней для терапии) и 4172 исследования для верификации диагноза
(рис. 3). При диагностических исследованиях иммуногистохимический метод применялся не только для верификации нозологической формы опухоли, но и ее
варианта, что имеет ключевое значение при подборе
терапии пациентам с лимфоидными новообразованиями, опухолями головного мозга и легкого.
Ограничения ИГХ технического плана связаны с дефектами выполнения многоэтапного процесса подготовки материала, приводящими к ложно-негативным,
ослабленным реакциям, а также фоновому окрашиванию. Для подтверждения надлежащего исполнения
иммуногистохимической окраски необходимо параллельно проводить контрольные исследования (внутренний или внешний контроль с эталонной реактивностью) [2, 5, 7, 8, 11, 12].
ИГХ не только позволяет определить чувствительность ряда опухолей к терапии, но и оценить степень
их клинической агрессивности [6, 7, 8]. С этой целью
исследуются следующие маркеры: белки онкогенов
и генов-супрессоров (р53, pRb, bcl-2 и др.), белки,
связанные с клеточным циклом (Ki-67, циклины, р16,
3(25)’2016
топоизомераза-2а и др.), каспазы, молекулы адгезии
(CD44, кадхерины и др.), инвазивности и метастазирования (металлоп ротеиназы и др), а также ангиогенеза
(факторы роста сосудов, их рецепторы и др.). Иммуногистохимия для целей «таргетной» терапии должна использоваться только в хорошо оборудованных
лабораториях, где персонал врачей и лаборантов использует последние общемировые критерии оценки.
За Республиканским клиническим онкологическим
диспансером МЗ РТ заслуженно закреплен российский приоритет внедрения в практику этих высокотехнологичных методов верификации злокачественных новообразований человека, что проявилось
приданием иммуногистохимической лаборатории
статуса референсной (контрольно-консультативной)
по Приволжскому федеральному округу.
Так, за два последних десятилетия в референсной лаборатории иммуногистохимической диагностики опухолей (ИДО) нашего диспансера выполнена ИГХ верификация новообразований у 32 тыс.
пациентов [7].
При сопоставлении объема нашей диагностической работы с результатами, изложенными в публикациях ряда зарубежных авторов [11, 12], оказалось, что
лаборатория иммуногистохимической диагностики
опухолей РКОД МЗ РТ находится в ряду наиболее активно работающих отделений патологии крупных европейских и американских онкологических центров.
Республиканский клинический онкологический
диспансер МЗ РТ осуществляет обучение специалистов патологоанатомов и онкологов со всей России.
За период с 1997 по 2013 гг. проведено 8 всероссийских школ по имммуногистохимической диагностике
опухолей, а также 5 тематических школ-семинаров.
После обучения в казанской лаборатории ее учениками в России открыто 29 лабораторий иммуногистохимической диагностики опухолей.
В заключение надо отметить ежегодный рост в
РКОД МЗ РТ числа иммуногистохимических и ряда молекулярно-цитогенетических исследований (гибридизации in situ с ее вариантами), что обусловлено требованиями современной онкологической клиники.
Подобный рост высокотехнологичной диагностики требует четкой и слаженной работы сотрудников
онкодиспансера, начиная от администрации и до лаборантской службы. Современная морфологическая
верификация новообразований уже много лет позволяет обеспечить высокое качество диагностики и
лечения опухолевых больных в Республике Татарстан.
С.В. Петров и соавт. Двадцать лет повседневной иммуногистохимической и молекулярно-цитогенетической диагностике ...
57