ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
Из всех изученных в 2014 году 346 случаев нейроэндокринных опухолей наиболее часто встречался нейроэндокринный рак легкого . Необходимо отметить , что мужчин было больше , чем у женщин ( 34,78 и 4,83 % всех нейроэндокринных опухолей соответственно ). У женщин наиболее часто встречались опухоли другого органа – щитовидной железы , злокачественные и доброкачественные опухоли которой составили 15 % всех случаев .
Последующая идентификация опухолей с фенотипом « цитокератины простого эпителия » (+), РЭА (+), таких как рак молочной железы , проводится с помощью набора антител к белку HER2 , рецепторам эстрогенов / прогестерона , маммаглобину , антигену ВCА-225 , антигену GCDFP-15 и другим молекулам .
Около 70 % аденокарцином легкого и 90 % мелкоклеточных раков легкого дают ядерную реакцию на тиреоидный фактор транскрипции ( TTF-1 ). Уротелиальными маркерами являются антиген CD10 , тромбомодулин , уроплакины . Пока не существует органоспецифических маркеров рака желудка , шейки матки , поджелудочной железы , билиарного тракта .
По результатам ИГХ анализа за 2015 год 98 опухолей головного мозга были в зависимости от принадлежности к определенному гистологическому подтипу разделены на 9 групп . Большую часть наблюдений составили глиобластомы ( 31 % случаев ; индекс Ki-67 = 21,1 ± 10,1 %). Вслед за ними идут диффузные астроцитомы ( 15 % случаев ; Ki-67 = 2,36 ± 1,5 %), менингиомы ( 13 % случаев ; Ki-67 = 6,15 ± 4,3 %), анапластические астроцитомы ( 9 % случаев ; Ki-67 = 9,44 ± 1,8 %), олигодендроглиомы ( 6 % случаев ; Ki-67 = 9,02 ± 8,0 %), эпендимомы ( 6 % случаев ; Ki-67 = 13 ± 6,7 %), медуллобластомы ( 4 % случаев ; Ki-67 = 30 ± 10,8 %), а также другие ( редкие ), в числе которых – гемангиобластомы , примитивные нейроэктодермальные опухоли , нейробластомы и пинеалоцитомы . Доля недифференцированных опухолей головного мозга составила 4 %.
В новообразованиях мягких тканей опухолевые клетки зачастую не сохраняют фенотип , присущий нормальному клеточному аналогу , и иногда экспрессируют маркерные молекулы , не отражающие предполагаемое направление дифференцировки новообразования ( например , мышечные маркеры в злокачественной фиброзной гистиоцитоме , цитокератины в неэпителиальных опухолях ). Поэтому диагноз мягкотканной злокачественной опухоли всегда должен ставиться с осторожностью и основываться на : а ) клинических данных ( возраст , пол , локализация и характер роста новообразования , данных специальных радиологических метолов ); б ) специфических морфологических признаках ; в ) иммуногистохимическом фенотипе ; г ) если это возможно , на данных цитогенетики . По результатам наших исследований , проведенных в 2011-2015 гг ., в 178 гастроинтестинальных стромальных опухолях экспрессия диагностических белков была такова : CD117 – 94 %, CD34 – 84 %, белок S100 – 14 %, десмин – 4 %, виментин – 31 %, калдесмон – 2 %, α-актин – 20 %, NSE – 6 %, pan-актин – 11 %, экспрессии ЭМА не отмечалось . Митотический индекс в 46 % был < 5 в 50 полях зрения ; в 48 % случаев равен 5-10 в 50 полях зрения ; в 6 % наблюдений > 10 в 50 полях . В большинстве случаев ( 77 %) экспрессия Ki-67 была низкой ( от 0 до 5 % клеток ), в 17 % наблюдений она была высокой ( 11-20 % клеток ) и в 6 % случаев – от 21 до 30 % клеток .
Очень часто в дифференциальную диагностику анапластических опухолей включались лимфомы [ 3-5 ]. Иммуногистохимия играет определяющую роль в их классификации по критериям ВОЗ [ 6 , 16 ]. Гендерное распределение 336 больных ( за 2015 год ) было следующим : 162 мужчины ( 48,2 %) и 174 женщины ( 51,8 %). Большинство пациентов неходжкинскими лимфомами были в возрасте старше 50 лет , в то время как средний возраст болеющих лимфомой Ходжкина составил 36 лет . Согласно классификации ВОЗ ( 2016 г .), все лимфомы разделили на две большие группы : ходжкинские ( 20,2 %) и неходжкинские ( 79,8 %). Неходжкинские лимфомы также подразделены на две группы – В- , Т- и NK-клеточные . В-клеточные лимфомы соcтавили большинство – 92,5 % больных . Т-клеточные лимфомы встречаются реже и составили 7,5 %. Неходжкинские В-клеточные лимфомы в свою очередь разделили на : хронический лимфолейкоз ( ХЛЛ ) – 7,2 %; лимфомы зоны мантии – 2,4 %; диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому ( ДВККЛ ) – 57,2 %; фолликулярную лимфому – 4,8 %; мукоза-ассоциированную лимфому ( MALTому ) – 13,7 %. Другие и неклассифицированные лимфомы составили 6,4 и 8,1 % соответственно . Т-клеточные лимфомы были разделены на периферические ( 95 % случаев ) и кожные ( 5 % наблюдений ).
В качестве маркеров меланомы используют антитела к НМВ-45 , Melan-A , тирозиназе , S100 . Последний для меланомы менее специфичен и выявляется в клетках ряда других опухолей ( липосарком , хондросарком , шванном , нейрофибром , а также в новообразованиях слюнных и молочных желез ).
В связи с тем , что для иммуногистохимического исследования в настоящее время доступно множество
56 Клинические исследования и опыт в онкологии