ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
Conclusion . Radiofrequency ablation is a relatively safe treatment for patients with inoperable malignant tumors of the lung . Gender , age , tumor size , morphology , combination with biopsy and preoperative radiation or chemotherapy does not affect the incidence of complications . Key words : radiofrequency ablation , complications , lung cancer , lung metastases .
Введение
Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований [ 6 ]. В то же время , легкие – это вторая по частоте локализация отдаленных метастазов при различных формах рака [ 1 ]. Золотым стандартом лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого , а также солитарными метастазами некоторых форм рака является резекция легкого . Однако , согласно данным Bach et al ., 1999 г ., только 20 % из вновь выявленных больных являются кандидатами для радикального оперативного лечения [ 5 ]. Основными причинами невозможности стандартного оперативного вмешательства являются сопутствующие заболевания , низкие функциональные показатели дыхательной и / или сердечно-сосудистой систем , отказ пациентов от оперативного вмешательства [ 7 ]. Традиционно эта группа пациентов подвергается дистанционной лучевой терапии ( ДЛТ ), но общая выживаемость после ДЛТ не высока и , по данным различных авторов , 3 года переживает не более 34 % больных [ 8 ]. Нечастым является и солитарный характер метастазов в легких .
Альтернативным методом лечения этих пациентов является радиочастотная абляция ( РЧА ) опухолей легких [ 3 ]. РЧА хорошо зарекомендовала себя в лечении злокачественных новообразований печени , почек и костей , однако в лечении различных злокачественных новообразований легких этот метод относительно « молод » и различные аспекты его применения изучены недостаточно [ 2 ].
Легкое , как орган , представляет уникальную возможность для проведения РЧА . Во-первых , в легком отмечается превосходная контрастность между плотной опухолью , еще более плотным электродом и аэрированной частью легкого , что дает возможность точного позиционирования электрода . Второй особенностью легочной ткани является выраженная граница распределения энергии нагревания между опухолью и воздушной частью легкого , обусловленная разной степенью электрической проводимости , что в свою очередь позволяет хорошо контролировать повреждение здоровой легочной паренхимы . Последнее обуславливает третий плюс легкого как объекта для проведения радиочастотного лечения , а именно возможность проведения более агрессивного термического воздействия [ 4 , 9 ].
Однако попытки увеличить объем операции обуславливают и большее количество осложнений . Изучение осложнений нового вмешательства , разработка способов их прогнозирования , профилактики и лечения является одним из важных этапов внедрения РЧА в алгоритм лечения больных с опухолевым поражение легких . Именно эти аспекты мы и хотели бы рассмотреть в данной статье .
Материал и методы
С 2007 по 2015 гг . в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 421 радиочастотная абляция опухолей легких у 268 пациентов , в том числе 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого .
Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip ( Covidien , США ). В качестве методов наведения электрода использовались : компьютерный томограф LS 16 ( General Electric ( GE ), США ), портативная рентгеновская установка С-дуга OEC 9800 Plus ( GE , США ), ультразвуковой аппарат Pro Focus 2202-2 ( BK-Medical / США ), ангиографическая установка Innova 4100IQ ( GE , США ) или их сочетания .
Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография органов грудной клетки для оценки характера и распространенности процесса в легких , вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения , УЗИ и при необходимости КТ брюшной полости и периферических лимфатических узлов . Все пациенты с диагнозом первичный рак легкого имели 1 стадию заболевания ( T 1-2
N0M0 ). У всех пациентов была получена морфологическая верификация на дооперационном этапе . Материал для морфологического исследования был получен при трансторакальной биопсии ( ТТБ ) с последующим цитологическим и / или иммуноцитохимическим исследованием . ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе , так и в условиях стационара непосредственно перед радиочастотной абляцией . Распределение пациентов по результатам морфологического исследования представлено в таблице 1 .
40 Клинические исследования и опыт в онкологии