ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
3(25)’2016
Таблица. Объем оперативного вмешательства на печени
Левая половина печени (1-4 сегменты)
Название операции
Левосторонняя гемигепатэктомия
(из них расширенных)
Правая половина печени (5-8 сегменты)
Число
больных
17 (3)
Название операции
Правосторонняя гемигепатэктомия
(из них расширенных)
Число
больных
18 (4)
Сегментэктомия
2
Сегментэктомия
1
Бисегментэктомия
2
Бисегментэктомия
5
Атипичные резекции
13
Трисегментэктомия
5
Атипичные резекции
10
Итого
34
Итого
39
Неанатомичные резекции, включающие и правую и левую доли – 4
устройств и инструментов затрудняет внедрение операций на печени в хирургическую практику в должной степени.
Резекцию печени мы проводили лигатурным способом, разработанным в нашей клинике, при котором
уменьшается или отсутствует зона ишемии остающейся части печени. Срез печени после правосторонней
гемигепатэктомии в некоторых случаях укрывали
прядью большого сальника на сосудистой ножке,
а пространство между срезом печени и сальником
дренировали трубчатыми дренажами типа «труба в
трубе», выводимыми через срединную рану, или пластинкой вискозы, а последние годы – двумя-тремя
пластинками тахокомба.
Результаты
Изучены результаты операций. В раннем послеоперационном периоде умерли семь человек (9,1%). Причинами смерти были:
– желчный перитонит – у одного;
– печеночно-почечная недостаточность – у двух;
– разлитого перитонита – у двух;
– желудочного кровотечения – у двух.
Среди умерших с метахронными метастазами было
два из 26 человек (летальность – 7,7%), синхронными –
пять из 51 (летальность – 9,8%).
Отдаленные результаты изучены у всех выписанных
из стационара больных: более 5 лет жили 7 из 25 прослеженных (28,0%); более 3-х лет – 15 из 37 (40,5%); более
2-х лет – 32 из 54 (59,3%); более 1 года – 46 из 63 (73,0%).
Вывод
На основании изучения ближайших результатов
лечения метастазов колоректального рака в печень
можно сделать заключение, что при операбельных
случаях с помощью разработанного нами способа резекции печени можно получить удовлетворительные
результаты – желчеистечение наблюдалось только у
одного больного. Отдаленные трех- и пятилетние результаты не уступают литературным данным.
Литература
1. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования
в России и странах СНГ в 2000 году / М.И. Давыдов,
Е.М. Аксель. – М., 2002. – 281 с.
2. Wittekind C. A uniform residual tumor (R)
classification: integration of the R classification and
the circumferential margin status / C. Wittekind,
C. Compton, P. Quirke et al. // Cancer. – 2009. –
Vol. 115, №15. – P. 3483-3488.
3. Kopetz S. Improved survival in metastatic colorectal
cancer is associated with adoption of hepatic
resection and improved chemotherapy / S. Kopetz,
G. Chang, M. Overman et al. // J. Clin. Oncol. – 2009. –
Vol. 27. – P. 3677-3683.
4. Abdalla E.K. Colorectal metastases: resect or ablate? /
E.K. Abdalla, J.N. Vauthey // Ann. Surg. Oncol. – 2006. –
Vol. 13. – P. 602-603.
5. Патютко Ю.И. Диагностика и лечение метастазов
колоректального рака в печени / Ю.И. Патютко,
А.Л. Пылев // Российский мед. журнал. – 2009. –
№22. – С. 1505.
6. Патютко Ю.И. Хирургическое и комбинированное
лечение метастазов колоректального рака в печень / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, А.Г. Котельников и др. // Вестн. Москов. онкол. общест. – 2004. –
№2. – С. 10-13.
7. Dimick J.B. Hepatic resection in the United States:
indications, outcomes, and hospital procedural
Ф.Ш. Ахметзянов и соавт. Хирургическое лечение колоректального рака с метастазами в печень
37