ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
(частичной, субкомпенсированной). Во втором случае сохраняются в какой-либо мере отхождение газов или стула. Принципиальным моментом в лечении
этих состояний являются, в первом случае быстрейшее разрешение непроходимости любым из методов,
во втором – недопущение перехода неполной непроходимости в полную.
Диагностика и подготовка к операции. Ключевыми
методами диагностики данной патологии являются:
обзорная рентгенография органов брюшной полости
и фиброколоноскопия. В первом случае, кроме подтверждения наличия непроходимости кишечника
зачастую можно определить и уровень обструкции.
Необходимо помнить, что фиброколоноскопия может привести к усилению степени непр оходимости
и перфорации самой опухоли или престенотических
отделов толстой кишки. Колоноскопия противопоказана при подозрении на перитонит, перфорацию опухоли и параканкрозном воспалении. Колоноскопия
показана для дифференциальной диагностики тонкокишечной спаечной от обструкционной непроходимости в случаях, когда в анамнезе у больного была
произведена лапаротомная операция. Мы наблюдали
шесть больных, когда при экстренной лапаротомии
был выявлен массивный спаечный процесс, который
якобы явился причиной непроходимости. В послеоперационном периоде из-за неразрешающейся непроходимости всем проведена колоноскопия и у каждого была выявлена опухоль в толстой кишке. Все эти
больные в дальнейшем повторно оперированы. Подготовка к операции проводится в ускоренном режиме
и не должна занимать много времени. По нашим данным, результаты лечения лучше у тех пациентов, которые были прооперированы в ближайшие три часа с
момента поступления. Необходимо помнить, что очистительные клизмы категорически противопоказаны
при подозрении на перфорацию полого органа.
Результаты
Объем хирургического вмешательства. Все хирургические вмешательства в онкологии можно условно
подразделить на радикальные, паллиативные, симптоматические [10]. В идеальном случае необходимо
стремиться выполнить радикальную операцию по нескольким причинам: во-первых, отпадает необходимость повторной операции в ближайшее время, если
на первоначальном этапе опухоль не была удалена;
во-вторых, удаляется причина возникновения последующих осложнений, таких как перфорация опухоли,
3(25)’2016
кровотечение, устраняется источник интоксикации;
в-третьих, реконструктивный этап, если в этом будет
необходимость, можно перенести на последующие
сроки, после нормализации соматического статуса
больного. К сожалению, вследствие запущенности непроходимости и декомпенсации сопутствующей терапевтической патологии, даже в резектабельных случаях, для того чтобы больной выжил, хирург должен
сознательно минимизировать объем операции. Как
выбрать этот объем? До сих пор нет четких критериев
отбора пациента на ту или иную операцию [11-16]. Мы
попытались дать ответ на этот вопрос. Оказалось, что
есть определенные признаки, совокупность которых
с большей долей вероятности приведут к негативному исходу после хирургического вмешательства с удалением опухоли на первом этапе лечения. Эти признаки мы назвали факторами летального исхода. Для их
определения изучены следующие критерии: пол; возраст; локализация опухоли, вызывающая ОТКН; стадия онкологического процесса; длительность ОТКН;
степень тяжести состояния больного; характер патологического выпота в брюшной полости; сопутствующие заболевания; сопутствующий спаечный процесс в
брюшной полости; длительность предоперационной
подготовки; характер операции; продолжительность
операции. Оказалось, что отрицательное влияние на
результат достоверно оказывают семь критериев из
12 изученных. Согласно нашим данным, у больных с
ОТКН, осложненным гнойным и каловым перитонитами, вероятность летального исхода выше в 3,6 и
4,1 раза соответственно, чем у больных без перитонита; с перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда
– в 3,4 раза; с тяжестью состояния, соответствующей
тяжелой степени декомпенсированной формы нарушения кишечной проходимости по Ханевичу и/или тяжелой степени по шкале SAPS, и/или МПИ – в 4,8 раза,
чем у больных с тяжестью состояния легкой степени;
с длительностью ОТКН более 7 суток – в 2,5 раза, чем
у больных с длительностью заболевания до суток; с
длительностью предоперационной подготовки более
3 часов – в 1,4 раза; возраст больных старше 80 лет –
в 1,5 раза, по сравнению с больными в возрасте до
59 лет; с сопутствующим выраженным спаечным процессом в брюшной полости – в 1,8 раза. При наличии одновременно двух вышеуказанных критериев,
с 2010 года мы сознательно минимизировали объем
хирургического вмешательства до симптоматического. Это позволило снизить послеоперационную
летальность в 1,6 раза. Учитывая выявленные хирургические осложнения, с целью их предупреждения
Ф.Ш. Ахметзянов и соавт. Оказание медицинской помощи больным с колоректальным раком...
33