ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
Рис . 3 . Вид операционного поля по завершении операции
фия , в ходе которой проходимость шунта была не нарушена . Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии , функция конечности была сохранена с незначительными нарушениями в связи с обширной резекцией передней группы мышц бедра .
Клинический пример № 2 . Пациентка М ., 56 лет . Лейомиосаркома с поражением подколенной вены . Состояние после биопсии . Около 5 месяцев назад пациентка отметила появление быстро растущей опухоли в подколенной области . Обратившись в поликлинику по месту жительства , с диагнозом « Киста Беккера » она была направлена в травматологический стационар . В ходе операции травматологом было выявлено , что это опухоль мягких тканей голени , вовлекающая подколенные сосуды . Была взята биопсия ( результат – миофибробластная опухоль ), пациентка была направлена в РКОД МЗ РТ . В ходе предоперационного обследования данных за отдаленные метастазы не выявлено . По данным МРТ визуализирована опухоль размерами 6х4 см , располагающаяся в области в / 3 голени , по задней поверхности , с распространением на подколенную ямку . Выполнена ультразвуковая допплерография сосудов левой нижней конечности , по данным которой выявлен тромб в подколенной вене ниже опухоли , протяженностью
около 2 см . Пациентка взята на плановое оперативное лечение . Под спинальной анестезией с иссечением рубца после биопсии выполнен продольный разрез в проекции опухоли . При интраоперационной ревизии выявлено , что опухоль исходит из стенки подколенной вены , подколенная артерия и малоберцовый нерв распластаны по поверхности опухоли без истинного прорастания ( рис . 4 ). Опухоль мобилизована с резекцией мышц голени , на подколенную вену на 3 см выше и на 2 см ниже наложены сосудистые зажимы . Препарат удален ( рис . 5 ). Выполнена тромбэктомия из дистальных отделов вены ( организовавшийся тромб размером 2 см ). Выполнено замещение дефекта сосудистым протезом с анастомозами « конец в конец ». Протяженность протеза – 7 см ( рис . 6 ). В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная терапия , антибактериальная терапия , дважды проведена ультразвуковая допплерография – без признаков тромбоза . Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии – конечность не отечна , функция в полном объеме , чувствительность не нарушена . Период наблюдения 6 месяцев . Пациентка получает адъювантную полихимиотерапию , без признаков прогрессирования заболевания .
Клинический пример № 3 . Пациентка Ш ., 56 лет . Диагноз при поступлении : Susp . Sa забрюшинного пространства . По данным компьютерной томографии органов брюшной полости имеется опухоль забрюшинного пространства ниже почечных сосудов на уровне L3 – L4 , размерами 82х78 мм , охватывающая брюшной отдел аорты . При обследовании данных за отдаленное метастазирование и саркоматоз брюшной полости не выявлено . Учитывая удовлетворительный соматический статус пациентки и отсутствие отдаленных метастазов , после предоперационного планирования , решено выполнить оперативное вме-
Рис . 4 . Мобилизация опухоли
Рис . 5 . Удаленный препарат
И . Р . Аглуллин и соавт . Реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах в онкологии 27