ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
в области лечения ранений сосудов в эксперименте дали основание для выполнения подобных операций в клинической практике . В 1895 г . В . Г . Цеге-Мантейфель ушил дефект бедренной артерии после операции по поводу аневризмы , а еще через 4 года ушил дефект нижней полой вены [ 7 ]. В тот же период времени велась активная разработка различных методов и техники циркулярного шва сосудов . Среди них наиболее удачной оказалась техника циркулярного ручного сосудистого шва , предложенного в 1902 г . A . Carrel и усовершенствованная А . И . Морозовой и Н . А . Добровольской ( 1912 ) [ 2 ]. Важным этапом в сосудистой хирургии явилось сообщение американских исследователей А . В . Voorhees и соавт . ( 1952 ) о применении для пластики сосудов пористых трубок текстильного производства , изготовленных из синтетического материала . В последующем предлагалось множество вариантов синтетических материалов для сосудистых протезов ( нейлон , ивалон , фортизон и т . д .), но все они были недостаточно прочны и биологически инертны . Ситуация изменилась с внедрением в практику сосудистых протезов , в том числе и гофрированных , из дакрона ( De Bakey М . Е . et al ., 1958 ) и тефлона ( Edwards W . S ., 1959 ). Данные материалы были биологически инертны и их срок службы исчислялся десятилетиями . С 1974 г . в США начали проводиться исследования нового синтетического материала для протезов артерий и вен расширенного микропористого политетрафторэтилена ( Р . Т . F . Е .). Эти работы выполнялись текстильной фирмой Гора ( W . L . Gore ). Полученный в результате исследований материал для сосудистых протезов был назван « Gore-Tex ». Медицинскими исполнителями были С . D . Campbell и соавт . ( 1976 ), опубликовавшие свои первые наблюдения успешного применения сосудистых протезов Gore-Tex ( PTFE ).
В онкологии , вовлечение в опухолевый инфильтрат магистральных сосудов ( саркомы мягких тканей , опухоли забрюшинного пространства ), традиционно считалось противопоказанием к выполнению радикального оперативного вмешательства [ 3 ]. В настоящее время , в связи с возможностью использования сосудистых протезов , технологии возврата крови « cell – saver », аппарата искусственного кровообращения , при мультидисциплинарном подходе в лечении ( использование предоперационной лучевой терапии , полихимиотерапии ) отмечается значительный прогресс в лечении данной категории больных [ 6 , 8 ]. Комплексный подход в лечении позволяет обеспечить радикальность оперативного вмешательства , а также значимо улучшить онкологические результаты лечения [ 5 ].
Материал и методы
Реконструктивные вмешательства с сосудистым компонентом выполнялись в случаях операций по поводу : забрюшинных опухолей , местно-распространенных опухолей органов малого таза ( опухоли прямой кишки , женских половых органов ), сарком мягких тканей и костей с выраженным мягкотканым внекостным компонентом , местно-распространенных опухолей кожи , опухолей органов шеи , метастазов в подвздошные , парааортальные и шейные лимфатические узлы . В ряде случаев , при хорошем развитии коллатералей ( чаще при вовлечении в процесс вен ) было возможным лигирование и пересечение сосуда ( общая подвздошная вена ). В абсолютном большинстве случаев возникла необходимость в одном из вариантов реконструкции сосуда . Всего с 2006 по 2016 гг . ( апрель ) в ГАУЗ РКОД МЗ РТ пролечен 101 пациент со злокачественными новообразованиями , вовлекающими в опухолевый инфильтрат магистральные сосуды .
Предоперационно все пациенты были посистемно обследованы для исключения отдаленного метастазирования опухоли и установления стадии заболевания . Для уточнения степени местного распространения опухоли и протяженности вовлечения в опухолевый процесс магистральных сосудов проводились рентгеновская компьютерная томография , магнитно-резонансная томография , допплерография , ультразвуковое исследование . У всех пациентов диагноз был верифицирован либо путем открытой , либо трепан-биопсии опухоли , в случае забрюшинных опухолей и опухолей органов малого таза верификация диагноза проходила интраоперационно , при срочном гистологическом исследовании .
Выполнялись операции с протезированием артерий верхних и нижних конечностей , аорты , подвздошных артерий и вен . В большинстве случаев ( 94 пациента ) выполнялась реконструкция синтетическим протезом , поскольку они выпускаются различных типов и размеров , позволяют замещать дефекты сосудов значительной протяженности . В 7 случаях постоперационный дефект сосуда замещен веной ( большая подкожная вена бедра ). Недостатком данного варианта реконструкции является достаточно частая варикозная трансформация вены , невозможность замещения протяженных дефектов , значительное число случаев тромбоза в послеоперационном пе-
И . Р . Аглуллин и соавт . Реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах в онкологии 25