ПОВ | Page 24

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
diagnosis and treatment period External testing carried ultrasound veins of the inferior vena cava , echocardiography with measurement of right ventricular systolic function and detection mikrotromboembolov venous system using a method of detecting migration mikrotromboembols ( patent 2585698 Russian Federation ). Results . Assessment of maximum systolic blood pressure in the pulmonary artery in view of right ventricular systolic function , detection microembolisms in the venous system are highlights diagnostics continuously recurrent thromboembolism of small branches of the pulmonary artery in patients with malignancies . Among patients with malignant tumors with regional and distant metastases ( the main group ) venous thromboembolic complications was significantly higher than among patients with localized forms of malignant tumors ( control group ). Conclusion . Microembolization small branches of the pulmonary artery is a common cause of heart failure and incurable cancer patients . Application dopplerographic detection method microembolisms migration in the venous system , echographic assessment of systolic function of the right ventricle and pulmonary hypertension allow to diagnose thromboembolism of small branches of the pulmonary arteries in patients with malignant tumors . Key words : thromboembolism of small branches of the pulmonary arteries , cancer , venous thrombosis , metastasis of malignant tumors .
Прокоагулянтная активность злокачественной опухоли часто обусловливает развитие особого вида венозного тромбоэмболизма — рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий . Тромбоэмболия легочных артерий является второй по распространенности причиной смерти среди онкологических больных [ 1 ].
Выделение опухолевыми клетками ракового прокоагулянта , высокоактивного тканевого фактора является причиной активации свертывания крови у больных со злокачественными новообразованиями . Около 50 % больных со злокачественными новообразованиями имеют патологию системы гемостаза , а при прогрессировании злокачественного процесса эта цифра увеличивается до 90 %. Онкогенез сопровождается дисбалансом между свертывающей и противосвертывающей системами крови , который выражается в нарастании коагуляционного потенциала крови по мере прогрессии опухолевого процесса . В группе пациентов с идиопатическими формами тромбоза до 40 % пациентов с установленным диагнозом рака уже имеют отдаленные метастазы . В течение первых нескольких месяцев после установления диагноза и при наличии отдаленных метастазов пациенты со злокачественными новообразованиями имеют весьма повышенный риск развития венозного тромбоэмболизма [ 2 , 3 ]. Наличие висцеральных метастазов , увеличение числа метастазов связаны с повышенным риском развития венозного тромбоэмболизма . Частота венозного тромбоэмболизма увеличивается при наличии циркулирующих в крови опухолевых клеток . Повышение количества циркулирующих в крови опухолевых клеток связано с повышенным риском развития венозного тромбоэмболизма и повышенным риском смерти . Циркулирующие опухолевые клетки непосредственно вовлекаются в процесс активации свертывания крови посредством экспрессии и высвобождения тканевых факторов . Исследователями было показано , что тканевой фактор избыточно экспрессируется в раковых стволовых клетках ( фенотип раковых клеток ). Подгруппы циркулирующих опухолевых клеток являются потенциальными раковыми стволовыми клетками . Циркулирующие опухолевые клетки являются важным источником тканевого фактора и вовлекаются непосредственно в активацию свертывания крови . Циркулирующие опухолевые клетки являются признаком распространения злокачественного процесса , маркером плохого прогноза и связаны с повышенным риском развития венозного тромбоэмболизма . Корреляция между циркулирующими в крови опухолевыми клетками , гиперкоагуляцией и снижением выживаемости свидетельствует о роли свертывающей системы в поддержании метастазирования опухолевых клеток [ 4 , 5 ]. При рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии , у больных с венозными тромбозами в течение продолжительного времени происходит отрыв мельчайших тромбоэмболов от основной массы тромбов , их миграция по венозному руслу и закупорка мелких ветвей легочной артерии , артериол . Это приводит к постепенному развитию легочной гипертензии ( гипертензии в малом круге кровообращения ), правожелудочковой недостаточности . При таком развитии болезни , общее состояние пациента в течение небольшого времени значительно ухудшается и не позволяет провести специальное лечение по поводу злокачественной опухоли . Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий является причиной ухудшения состояния и инкурабельности значительного количества онкологических больных , у которых опухолевый процесс является ограниченным . При непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких
Ф . Ш . Ахметзянов и соавт . Эхосемиотика тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий у онкологических больных 23