ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
на начальном этапе заболевания делает раннюю диагностику исключительно сложной . Верификация периферических новообразований легких представляет сложную задачу , частично из-за их расположения , частично из-за небольшого размера . Эффективность эндоскопической трансбронхиальной биопсии легкого , выполняемой при бронхологическом исследовании даже при рентгеноскопическом контроле , не превышает 40 % [ 3 ].
С внедрением эндосонографических радиальных датчиков стало возможным выполнение эндобронхиальной ультрасонографии ( ЭБУС ) с точным позиционированием и биопсией периферических образований легких . Однако показатели эффективности трансбронхиальных биопсий при ультразвуковой навигации , по данным разных авторов , значительно варьируют – от 46 до 77 % [ 4 ]. Чувствительность метода зависит от размеров опухоли и от местоположения ультразвукового зонда относительно опухоли . Так , при размере опухоли менее 10 мм чувствительность составляет 45 %, от 10 до 30 мм – 76 %, свыше 30 мм – 92 %. При расположении ультразвукового зонда в области поражения диагноз верифицирован у 87 % пациентов . Если зонд локализуется рядом с поражением – верификация уменьшается до 42 % [ 5 ].
Цель исследования – изучить эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике и морфологической верификации периферических образований легких .
Материал и методы
В анализ включено 114 пациентов , которым было выполнено эндобронхиальное ультразвуковое исследование с использованием радиального минизонда ( ЭБУС ) с частотой сканирования 20 МГц и направляющей оболочки . Исследование выполнено 45 женщинам и 69 мужчинам , средний возраст составил 61,8 ± 12,2 лет . Перед исследованием определялось предполагаемая локализация образования на основании данных КТ или ПЭТ / КТ . Локализация опухолевого процесса по сегментам представлена на рисунке 1 . По данным литературы , периферические опухоли в большинстве случаев возникают в верхних долях , преимущественно в верхушечных , задних сегментах верхней доли , в верхушечных сегментах нижней доли , что объясняется особенностями аэродинамики и воздействиями внешних факторов на слизистую оболочку бронхиального дерева [ 2 ].
Всем пациентам ранее была выполнена диагностическая бронхоскопия с забором материала для морфологического исследования , который оказался недостаточно информативным . Характеристика больных , включенных в исследование , приведена в таблице 1 .
Использовалось следующее оборудование : видеоэндоскопическая система EVIS EXERA II ; универсальный эндоскопический ультразвуковой центр Olympus EUS-ME-1 ; гибкий волоконно-оптический бронхоскоп BF 1T-150 ; высокочастотный ультразвуковой механи-
Таблица 1 . Характеристика больных |
Параметр |
Значение |
Число пациентов |
114 |
Мужчины / женщины |
69 / 45 |
Средний возраст , лет |
61,8 ± 12,2 |
Размеры образования , мм ( данные КТ ) |
максимальный минимальный Локализация образования верхняя доля правого легкого верхняя доля левого легкого нижняя доля правого легкого нижняя доля левого легкого средняя доля
38,4 ± 19,5 29,0 ± 16,0
42 25 19 15 13
Е . С . Вакурова и соавт . Эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике ... 53