ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
У остальных 15 пациентов с диссеминированной формой меланомы отмечалось наличие вторичного поражения верхних отделов ЖКТ . Показанием для назначения эзофагогастродуоденоскопии явилось обследование перед назначением системной лекарственной терапии . Наряду с данным поражением у пациентов с диссеминированной формой меланомы кожи были вовлечены локорегиональные лимфатические узлы , печень , легкие , кости , брюшина , головной мозг , надпочечники ( диаграмма 2 ).
Учитывая отсутствие единой классификации макроскопических форм меланомы верхних отделов ЖКТ в мировой литературе , разнообразие ее проявлений , на основании наших наблюдений для описания эндоскопической картины нами была разработана и предложена следующая классификация . В основе ее заложены следующие критерии : 1 . Наличие или отсутствие первичного очага ; 2 . Наличие пигмента ; 3 . Макроскопическая форма ; 4 . Количество очагов . Главным и единственным специфическим признаком , по которому мы можем заподозрить наличие меланомы , является пигментированность очагов поражения . Для пигментных форм характерно наличие темно-серого или черного цвета в структуре образования , независимо от его размера . Пигментные включения занимают либо всю поверхность , либо частично ее окрашивают ( рис . 3 , 5 , 8 ). Однако пигментированность очагов не является облигатной характеристикой , что вероятнее всего связано с быстрым ростом опухоли , потерей дифференцировки , поэтому мы можем сталкиваться и с беспигментными формами меланомы ЖКТ ( рис . 4 , 6 , 7 ). Практическое значение представленной классификации обусловлено , на наш взгляд , тем фактом , что полиморфизм макроскопических проявлений меланомы верхних отделов ЖКТ обуславливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с широким спектром опухолевых и неопухолевых поражений ЖКТ .
При пигментированной форме меланомы постановка правильного диагноза несколько облегчается , хотя в ряде случаев при плоских формах и множественности очагов приходится проводить дифференциальную диагностику с флебэктазиями ( рис . 15 ) и меланозом ( рис . 14 ). Схема 1 .
Рис . 3 . Пигментный плоскоприподнятый очаг меланомы в 12-персстной кишке
Рис . 4 . Очаг беспигментной меланомы желудка , изъязвленная форма роста
Рис . 5 . Первичная пигментная меланома пищевода , бугристая форма
Рис . 6 . Беспигментная меланома пищевода , бляшковидная форма
Рис . 7 . Беспигментная меланома желудка , бляшковидная форма
Рис . 8 . Милиарные пигментные очаги меланомы в желудке
Н . А . Матвиенко и соавт . Эндоскопическая диагностика меланомы верхних отделов желудочно кишечного тракта 47