ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Аналогичная тенденция прослеживается в США : количество пациенток от 40 до 49 лет увеличилось в 2 раза с 1973 по 2004 гг . [ 2 ]. При лечении этой категории больных актуальными задачами являются не только выполнение хирургического вмешательства в радикальном объеме , но и получение удовлетворительных косметических результатов лечения , сохранение высокого уровня качества жизни .
Материал и методы исследования
За период с 2005 по 2015 гг . в ГБУЗ « Оренбургский областной клинический онкологический диспансер » находились на обследовании и лечении 245 больных злокачественными новообразованиями вульвы . Средний возраст пациенток составил 68,2 г .
В возрастной группе до 50 лет было пролечено 23 ( 9,4 %) пациентки , из них : до 30 лет – 4 ( 1,6 % от общего количества больных ), от 31 до 40 лет – 5 ( 2,04 %), от 41 до 50 лет – 14 ( 5,7 %). По стадиям заболевания они распределились следующим образом : с интраэпителиальным раком – 1 больная ( 4,3 %); с продолженным ростом опухоли , после нерадикальной операции в общей лечебной сети – 1 больная ( 4,3 %), с I cтадией заболевания – 9 больных ( 39,1 %); со II стадией – 5 больных ( 21,7 %); с III стадией – 6 больных ( 26,08 %); с IV стадией – 1 больная ( 4,3 %), у нее имелись сопутствующие заболевания ( ВИЧ-инфекция 4Б стадия , инфильтративный tbs легких ).
В 86,9 % ( 20 больных ) опухоль имела строение плоскоклеточного рака , у трех больных имелись редкие по строению злокачественные опухоли вульвы – эмбриональная рабдомиосаркома ( 4,3 %), саркома Капоши ( 4,3 %), болезнь Педжета ( 4,3 %).
Методы специального лечения определялись стадией заболевания и гистологическим строением опухоли . Хирургический метод являлся основным для лечения больных с данной патологией . Из 23 пациенток ЗНО вульвы этой возрастной группы выполнено 21 хирургическое вмешательство . У 15 больных ( 71,4 %) операция использовалась как самостоятельный метод лечения , у 6 больных ( 28,6 %) – в сочетании с лучевой терапией .
Объем выполненных хирургических вмешательств :
1 . Радикальная вульвэктомия с одномоментной двухсторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией – 3 ;
2 . Радикальная вульвэктомия – 3 ;
3 . Радикальная вульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с задних поверхностей бедер – 5 ;
4 . Радикальная вульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с задних поверхностей бедер с одномоментной двухсторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией – 4 ;
5 . Передняя гемивульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с гипогастральных областей – 2 ;
6 . Радикальная вульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с задних поверхностей бедер , резекцией н / 3 уретры с отсроченной двухсторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией – 3 ; 7 . Широкое иссечение опухоли – 1 . Пациентке с IV стадией заболевания , ВИЧ-инфекцией , tbs легких специальное лечение не проводилось . У одной больной с III стадией заболевания ( первичная опухоль вульвы с переходом на промежностно-бедренную складку ) проводились лечебные циклы ПХТ , после 3-х циклов отмечалась прогрессия заболевания , диссеминация в легкие , появление кожных имплантационных метастазов . В связи с тяжелым общим состоянием больной , распространенностью процесса , специальное лечение прекращено .
Комбинированное лечение проводилось шести больным с высоким риском возникновения местного рецидива после хирургического лечения . Из них :
— у 2-х больных с III стадией и у 2-х – с I стадией заболевания край первичной опухоли находился на расстоянии менее 2,0 см от наружнего отверстия уретры . Хирургическое лечение включало резекцию нижней трети уретры ;
— у 1-й больной хирургическое лечение выполнялось по поводу продолженного роста опухоли после нерадикальной операции в общей лечебной сети ;
— у 1-й больной с III стадией заболевания проводилась предоперационная лучевая терапия на область первичного очага .
Одной больной с эмбриональной рабдомиосаркомой были проведены адьювантные послеоперационные циклы ПХТ по схеме САР .
Результаты и обсуждение
Внедрение реконструктивно-пластических операций с использованием перемещенных кожно-фасциальных лоскутов ( ПКФЛ ) на ножке , позволило улучшить результаты лечения ЗНО вульвы , уменьшить количество послеоперационных осложнений .
40 Клинические исследования и опыт в онкологии