ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Рис . 3 . Прядь большого сальника , перемещенная в средостение
Рис . 5 . Сцинтиграмма скелета больной Т . ( с радиофармпрепаратом Тс-99м « Технефором »), очаги гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции мечевидного отростка грудины
Рис . 4 . Вид пациентки Г . с установленной системой для вакуумной аспирации из раны
Локальный статус проявлялся гипертермией и небольшой болезненностью .
При фистулографии выявлено распространение водорастворимого контрастного вещества в пределах мягких тканей грудной стенки . При компьютерной томографии выявлена краевая деструкция переднего кортикального слоя тела грудины на границы средней и нижней третей . При сцинтиграфии определялись очаги гиперфиксации радиоактивного препарата в проекции мечевидного отростка грудины ( 220 %) ( рис . 5 ).
04.09.2013 года во время оперативного вмешательства выявлено гнойно-некротическое поражение тела грудины , грудинно-реберных сочленений по обоим краям грудины с формированием секвестров на уровне 4-го и 5-го межреберий . Выполнена некрсеквестрэктомия до кровоточащей губчатой кости , а также резекция хрящевых частей ребер . Образовавшуюся послеоперационную рану , дном которой были ткани переднего средостения , а стенками — тело и края ребер , решено вести с помощью вакуумной аспирации .
При микробиологическом исследовании раневого отделяемого выявлена E . coli 10 5 КОЕ / г . Гистологическое заключение : фиброзно-жировая ткань , хронический остеомиелит без опухолевого роста .
С 05.09.2013 года больной установлена система вакуумного лечения раны . Уровень отрицательного давления в первые 48 часов поддерживали постоянным в пределах 80-90 мм рт . ст . В последующем был установлен прерывистый интервальный режим , постепенно доведенный до 125 мм рт . ст .
Смену повязки проводили через 3 суток . Микробиологическое исследование раневого отделяемого осуществляли 1 раз в 7-10 дней .
На 21-е сутки после оперативного лечения рана грудной стенки была полностью выполнена грануляциями , а при контрольном микробиологическом исследовании роста микрофлоры не выявлено . Больная выписана с гранулирующей раной на амбулаторное лечение . Осмотрена через 1 месяц , рана зажила вторичным натяжением .
Данные клинические наблюдения демонстрируют перспективные возможности применения метода вакуумной терапии у больных с постлучевым остеомиелитом грудины , что позволяет улучшить качество жизни пациентов .
74 Клинические случаи