ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
1б клиническая группа . До поступления в стационар в течение полугода беспокоили периодически возникающие без какой-либо причины слабой интенсивности боли в нижних отделах живота без четкой локализации , которые купировались самостоятельно , не требовали приема анальгетиков . По результатам инструментальных исследований диагностирована опухоль забрюшинного пространства слева . В лабораторных показателях отклонений от нормы не выявлено .
Протокол описания КТ брюшной полости с болюсным внутривенным контрастным усилением : в забрюшинном пространстве слева с распространением в брюшную полость определяется объемное образование размерами до 79 * 60 * 112 мм с нечеткими неровными контурами , с признаками контрастного усиления , негомогенной структуры , с включениями кальцинатов . Образование тесно прилежит к пояснично-подвздошной мышце на протяжении до 70 мм , к петлям тонкой кишки , к нижнему полюсу левой почки на протяжении до 16 мм , без признаков инвазии , к мочеточнику на протяжении до 53 мм ( нельзя исключить инвазию ). Перифокально образованию и парааортально на уровне почечных сосудов определяются увеличенные лимфоузлы размерами до 12 * 7 мм ( рис . 1 ).
Выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли под контролем УЗИ . Цитологическое заключение : тяжи умеренно полиморфных веретеновидных клеток среди оксифильного межуточного вещества и эритроцитов . Цитограмма опухоли соединительнотканного генеза , необходимо исключить GIST .
Материал из буфера для иммуноцитохимического исследования : в препарате среди клеток крови встретился один комплекс веретеновидных клеток . Клеточный материал крайне скудный , для проведения ИЦХ исследования недостаточно .
Консилиумом был выработан план лечения пациентки : первым этапом решено выполнить предоперационную эмболизацию опухоли забрюшинного пространства , вторым этапом оперативное лечение ( удаление опухоли ).
За сутки до оперативного лечения пациентка взята в рентгеноперационную . По методике Сельдингера доступом через правую общую бедренную артерию выполнена катетеризация брюшной аорты . Поэтапно проведена поисковая ангиография из бассейна чревного ствола ( рис . 2 ), верхней ( рис . 3 ) и нижней ( рис . 4 ) брыжеечной артерии , левой почечной артерии ( рис . 5 ), поясничных артерий слева . Выявлен основной источник кровоснабжения опухоли из бассейна 2-й поясничной артерии слева ( рис . 6 ). После селективной катетеризации микрокатетером 2-й поясничной артерии слева выполнена ее эмболизация микроэмболами « Contour PVA » диаметром 200-500 мкм до достижения стаза крови в сосуде ( рис . 7 ). Также выявлен дополнительный источник кровоснабжения нижнего полюса опухоли рассыпного типа из бассейна нижней брыжеечной артерии ( рис . 4 ). Эмболизация нижней брыжеечной артерии не выполнялась .
Через сутки после эмболизации забрюшинной опухоли была выполнена лапаротомия под интуба-
Рис . 2 . Ангиограмма из бассейна чревного ствола
Рис . 3 . Ангиограмма из бассейна верхней брыжеечной артерии
Е . П . Кривощеков и соавт . Первый результат метода предоперационной эмболизации неорганной забрюшинной опухоли 67