ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Рис . 1 . Компьютерная томография , аксиальный срез . Рецидив рака боковой стенки ротоглотки . Распространение опухолевого инфильтрата до кортикальной пластинники нижней челюсти
Рис . 2 . Магнито-резонансная томография . Аксиальный срез . Рецидив рака ротоглотки в области небной миндалины с распространением до наружней крыловидной мышцы поражения нижней челюсти ( рис . 2 ), операционный доступ создается посредством выполнения срединной мандибулотомии ( 39 больных ( 60.0 %)). В нашем исследовании встречались клинические ситуации , когда возможно было выполнить хирургическое вмешательство трансорально без рассечения покровных тканей и нижней челюсти : при локализации опухоли в области мягкого неба , ограниченном опухолевом процессе в области передней небной дужки ( 4 случая ( 6.2 %)).
С внедрением в клиническую практику методики и аппаратуры для трансоральной лазерной хирургии появилась возможность выполнения радикального хирургического вмешательства на области ротоглотки без нанесения дополнительной хирургической травмы в виде мандибулотомии . Мы только начали работу в этом направлении , наш опыт небольшой ( 4 пациента ( 6.2 %)), но позитивный ( рис . 3-6 ).
Объем оперативного вмешательства у больных , включенных в исследование достаточно сложно систематизировать , так как он зависел от локализации , распространенности опухоли и вида операционного доступа . Всем больным выполнялась шейная лимфодиссекция на гомолатеральной стороне ( у 4 больных ( 6.2 %) в виде радикальной лимфодиссекции ). В случае распространения опухоли за среднюю линию ( чаще при локализации опухоли в области корня языка и мягкого неба ) больным выполнялась двусторонняя шейная лимфодиссекция — 7 больных ( 10.8 %).
При резекции корня языка , мягкого неба , а также при выполнении резекции боковой стенки ротоглотки по поводу ограниченного опухолевого поражения восстановление дефекта осуществлялось посредством мобилизации окружающих мягких тканей и слизистой оболочки . Это оказалось возможным выполнить у 24 пациентов ( 36.9 %). Осложнения , которые были отмечены в данных клинических ситуациях ( 12.5 %) были обусловлены некрозом
При большем объеме резекции для замещения дефекта применялся различный пластический материал в виде перемещенных ( 57.0 %) или свободных лоскутов ( 6.2 %). В своей работе мы использовали височный фасциально-апоневротический лоскут для замещения ограниченных дефектов боковой стенки ротоглотки и
42 Клинические исследования и опыт в онкологии