ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
до 3,4 см и в среднем составило 2,1 ± 0,12 см . Площадь л / у колебалась от 0,036 до 1,2 см 2 и в среднем составила 0,2 ± 0,04 см 2 . Деструкция капсулы л / у выявлена в 22 случаях ( 71,0 %), что являлось одним из важных признаков их метастатического поражения . В 6 наблюдениях после деструкции капсулы л / у отмечено его врастание в близлежащий бронх ( рис . 1 ), в 3 ( 9,7 %) — в стенку кровеносного сосуда , в 3 ( 9,7 ) случаях выявлена содружественная инвазия в бронхи и кровеносные сосуды . В 8 наблюдениях отмечена инвазия первичной опухоли в л / у ( 25,8 %) ( рис . 2 ) и у 2 пациентов ( 6,4 %) выявлена изолированная деструкция капсулы л / у без врастания в смежные анатомические структуры . В 9 наблюдениях ( 29,0 %) целостность капсулы узлов была сохранена , однако выявлена группировка и эксцентрическое расположение угольного пигмента с деструкцией лимфоидных фолликулов . При микроскопическом исследовании этих узлов также выявлено их опухолевое поражение ( рис . 3 ).
Таким образом , при периферическом раке легкого лимфогенные метастазы в N1 коллекторах после планового морфологического исследования выявлены в 3 наблюдениях ( 7,7 %), тогда как после анализа гистотопограмм метастазы во внутрилегочных л / у выявлены в 17 случаях ( 43,6 %). В случаях центрального рака лимфогенные метастазы в N1 коллекторах после планового морфологического исследования выявлены у 4 пациентов ( 19,1 %), тогда как после анализа гистотопограмм метастазы во внутрилегочных л / у выявлены в 14 случаях ( 66,7 %). Полученные различия в частоте выявления метастазов в л / у N1 уровня оказались статистически достоверны ( при периферическом раке р = 0,0003 , при центральном – р = 0,001 ).
На рисунке 4 представлены данные об отдаленных результатах лечения пациентов в зависимости от уровня метастатического поражения л / у .
Из представленных данных следует , что лучшие показатели одно- , двух- , трехлетней выживаемости получены в тех случаях , когда метастазы в л / у отсутствовали , либо имелось поражение л / у первого уровня . Из 20 пациентов с N0 стадией и 18 – с изолированным поражением внутрилегочных л / у за период наблюдения от прогрессирования опухолевого процесса умерло 2 ( 10 %) и 4 ( 22,2 %) пациентов соответственно . Трехлетний период пережили 84,6 и 70,0 % наблюдаемых соответственно . Из 5 пациентов с метастатическим поражением внутрилегочных л / у и л / у корневой и бронхопульмональной групп ( N1 ) и 2 – с изолированным поражением л / у N1 коллектора умерло по 1 пациенту ( 20 и 50 % соответственно ). В обеих группах трехлетний период пережили по 50 % пациентов . В 13 наблюдениях мы столкнулись с явлением скачущего лимфогенного метастазирования , при котором имелось содружественное поражение внутрилегочных л / у и л / у N2 коллектора , минуя корневую и бронхопульмональную группы , и изолированное метастазирование в л / у N2 коллектора , минуя л / у N1 уровня . При этом чаще других скачущие лимфогенные метастазы выявлены у пациентов с нейроэндокринным РЛ – у 2 ( 66,7 %) из 3 наблюдаемых и с плоскоклеточным РЛ – у 8 ( 27,6 %) из 29 . При аденокарциноме данное явление мы наблюдали у 3 ( 11,5 %) из 26 больных . Из 13 пациентов 9 ( 69,2 %) – умерло за анализируемый период . И если в случаях содружественного метастазирования во внутрилегочные л / у и л / у N2 коллектора трехлетний период пережило 33,3 % пациентов , то в случаях изолированного метастазирования в л / у N2 коллектора все пациенты умерли , не дожив до четырехлетнего периода наблюдения .
Выводы
1 . Исследование больших гистотопографических срезов позволяет существенно дополнить информацию о распространенности опухолевого процесса при раке легкого .
2 . Лучшие показатели общей выживаемости получены в случаях отсутствия метастазов в л / у .
3 . Наличие этапного лимфогенного метастазирования от внутрилегочных лимфатических узлов к лимфатическим узлам следующих уровней коррелирует с улучшением показателей общей выживаемости .
4 . Явление скачущего метастазирования , минуя какой-либо уровень лимфатических узлов , коррелирует с ухудшением показателей общей выживаемости .
5 . Полученные данные свидетельствуют о необходимости исследования внутрилегочных л / у с использованием больших гистотопографических срезов для коррекции лечения и улучшения показателей общей выживаемости . При этом требуется улучшение дооперационной диагностики состояния л / у N2 уровня с целью проведения неоадъювантного лечения .
Литература
1 . Osarogiagbon R . U ., Allen J . W ., Farooq A ., et al . Pathologic lymph node staging practice and stage-
И . И . Каган и соавт . Клинико-анатомические аспекты внутриорганного лимфогенного метастазирования ... 35