ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Введение
Рак легкого ( РЛ ) является основной причиной заболеваемости и остается наиболее частой причиной смертности от злокачественных новообразований в большинстве экономически развитых странах мира [ 2 , 10 , 7 , 4 ]. Показатели общей 5-летней выживаемости после проведенного радикального лечения колеблются в широких пределах и при IA стадии варьируют от 91,3 до 79,5 % [ 3 ], а в зависимости от N стадии – от 56 до 6 % [ 4 ]. Многими авторами статус лимфатических узлов ( л / у ) при РЛ признается основным прогностическим фактором [ 9 , 1 , 6 ]. При этом наличие метастазов в л / у ассоциируется с худшими показателями общей выживаемости [ 1 ]. Определение статуса внутрилегочных л / у в рутинной практике морфолога не применяется [ 5 ]. Но их исследование , при отсутствии метастазов в других коллекторах , может повлиять на прогноз и выбор адъювантной терапии [ 5 ]. При этом одним из ключевых моментов является использование больших гистотопографических срезов в определении метастатического поражения внутрилегочных л / у [ 2 ].
Цель – исследовать внутриорганное лимфогенное метастазирование и оценить его роль в лечении пациентов с первичным РЛ .
Материал и методы
Материалом настоящего исследования послужили 60 долей резецированных легких пациентов оперированных по поводу РЛ . Все пациенты проходили обследование и лечение в Оренбургском областном клиническом онкологическом диспансере . Возраст больных колебался от 36 до 78 лет . Мужчин оперировано достоверно больше женщин ( 85,0 и 15,0 % соответственно , р < 0,0001 ). Соотношение мужчин и женщин составило 5,6:1 . Распределение локализаций опухолей при различных клинико-анатомических формах рака легкого представлено в таблице 1 .
В 39 наблюдениях ( 65 %) оперативному лечению подверглись пациенты с периферическим РЛ , в 21 случае ( 35 %) – с центральной формой РЛ . При этом пациентов с периферическим раком было достоверно больше ( р = 0,001 ). Среди всех наблюдений опухоли верхне-долевых 1 локализаций достоверно преобладали над злокачественными поражениями средней 2 и нижней 3 долей ( 61,7 , 3,3 и 35,0 % соответственно , р 1-2 < 0,0001 , р 1-3 < 0,004 ). Всем пациентам выполнены лобэктомии с систематической медиастинальной лимфаденэктомией . Забор материала для исследования проводили после выполненного оперативного пособия и планового патогистологического исследования опухолей и удаленных бронхопульмональных , корневых и средостенных лимфатических узлов . По данным послеоперационного морфологического исследования , у 26 человек ( 43,4 %) диагностирована аденокарцинома , у 29 пациентов ( 48,3 %) – плоскоклеточный рак , в 2 наблюдениях ( 3,3 %) выявлена аденокарцинома lepidic predominant и у 3 наблюдаемых ( 5,0 %) установлен гистологический диагноз нейроэндокринного рака . Доли легких фиксировали в 10 % растворе формалина с последующим изготовлением их горизонтальных срезов , проходящих через разные участки опухоли . В дальнейшем выполняли стандартную проводку препаратов через спирты восходящей концентрации . Гистотопограммы изготавливали размером 8-10 × 7-9 см , площадью 56 × 90 см 2 . Толщина срезов составила 20-30 мкм . Окраску производили гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону . Морфо-
Таблица 1 . Распределение локализаций опухолей при различных клинико-анатомических формах рака легкого Правое легкое
Левое легкое
Клинико-анатомические формы рака легких
Средняя Верхняя доля Нижняя доля
Верхняя доля Нижняя доля доля n % n % n % n % n %
Центральный рак 7 11,7 5 8,3 - - 5 8,3 4 6,7
Периферический рак 14 23,3 7 11,7 2 3,3 11 18,4 5 8,3
Всего ( n = 60 ) 21 35,0 12 20,0 2 3,3 16 26,7 9 15,0
32 Клинические исследования и опыт в онкологии