ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Таблица 3 . Факторы , влияющие на развитие несостоятельности швов колоректального анастомоза
Наличие НШКРА min-max M ± m 95 % ДИ t p
Высота опухоли от ануса , см
Высота анастомоза от ануса , см
Есть |
5-16 |
11,6 ± 0,6 |
10,4-12,8 |
3,18 |
0,002 |
Нет |
6-18 |
13,7 ± 0,3 |
13,2-14,2 |
|
|
Итого |
5-18 |
13,3 ± 0,2 |
12,9-13,7 |
- |
- |
Есть |
2-8 |
5,3 ± 0,4 |
4,4-6,1 |
|
|
|
|
|
|
4,06 |
< 0,001 |
Нет |
3-13 |
7,3 ± 0,2 |
6,9-7,7 |
|
|
Итого |
2-13 |
7,4 ± 0,2 |
7,2-7,6 |
- |
- |
ИМТ , кг / м 2
Есть 20,0-35,0 25,7 ± 0,8 24,0-27,3 Нет 18,0-34,0 24,2 ± 0,3 23,7-24,7
2,13 0,035
Итого 18,0-35,0 24,4 ± 0,2 23,9-24,6 - -
со стороны послеоперационной раны , так и полости малого таза ; 4 ) длительно незаживающие свищи в области промежности , нередко образующиеся из бывших дренажных ран .
По данным литературы , превентивные кишечные стомы накладываются с целью временно отключить зону сформированного анастомоза , но они сами по себе не влияют на частоту НШКРА , а скорее служат для предотвращения осложнений , непосредственно связанных с несостоятельностью швов . Стоит отметить , что эти осложнения , по нашему мнению , напрямую связаны со способом дренирования полости малого таза однопросветными дренажами через проколы в области промежности . Это подтверждается отсутствием ГСО со стороны полости малого таза у наших больных с НШКРА .
У всех наших пациентов НШКРА удалось разрешить консервативным способом благодаря использованию аспирационных дренажей и метода их установки собственной разработки . Именно такой способ установки дренажа и дренирования полости малого таза позволяет , по нашему мнению , консервативным способом успешно разрешить НШКРА . Благодаря высокой аспирационной эффективности дренажей , обусловленной специальной системой отверстий и создаваемому турбулентному потоку и способу установки дренажей , в случае возникновения НШКРА , происходит постоянная аспирация кишечного отделяемого из полости малого таза , тем самым предотвращаются нагноения в полости малого таза и развитие перитонита ; снижаются расходы на лечение , связанные с повторными операциями и госпитализациями ; отсутствует психологическая травма больного , связанная с наличием кишечной стомы .
Литература
1 . Ем А . Е ., Васильев С . В ., Григорян В . В . Применение превентивных кишечных стом в хирургическом лечении рака прямой кишки // Вопросы онкологии . – 2007 . – № 4 . – С . 484-486 .
2 . Каприн А . Д ., Старинский В . В ., Петрова Г . В . Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году . – М .: ФГБУ « МНИОИ им . П . А . Герцена » Минздрава России , 2015 . – 236 с .
3 . Александров В . Б . Рак прямой кишки . – М .: Вузовская книга , 2001 . – 208 с .
4 . Ханевич М . Д ., Шашолин М . А ., Зязин А . А . Колоректальный рак : подготовка толстой кишки к операции . – М .: МедЭкспертПресс ; Петрозаводск : Интел- Тек , 2003 . – 136 с .
5 . Холдин С . А . Новообразования прямой и сигмовидной кишки . – М .: Медицина , 1977 . – 504 с .
6 . Warschkow R ., Steffen T ., Thierbach J ., Bruckner T . Risk Factors for Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Resection and Reconstruction with Colorectostomy . A Retrospective Study with Bootstrap Analysis // Ann . Surg . Oncol . – 2010 . – P . 2331-2340 .
7 . Yang Liu , Huang X . E ., Zhou J . N . Risk Assessment on Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Surgery :
Ф . Ш . Ахметзянов и соавт . Ближайшие результаты внутрибрюшных резекций прямой кишки 29