ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Results . Lymph node metastases were presented in 12.5 %. In this study we tried to identify preoperative predictors of lymph node involvement in patients with clinical stage IA squamous cell carcinoma of the lung . However , we were unable to identify reliable criteria for the preoperative lymph manifold , gender , age , size and location of the tumor . Conclusions . In clinical stage IA squamous cell carcinoma , metastasis in a lymph node can develop regardless of the size of the tumor . Therefore , we consider it obligatory to perform systematic nodal dissection in this histological structure of the tumor . Key words : non-small cell lung cancer , lymph node metastases , systematic nodal dissection .
Введение
Актуальность проблемы рака легкого обусловлена высоким уровнем заболеваемости , высокой смертностью и неудовлетворительными результатами лечения . Выживаемость больных раком легкого не может считаться удовлетворительной . По разным оценкам пятилетняя выживаемость составляет 24,6-65 % [ 2-5 ]. Некоторые сторонники уменьшения объема операции считают возможным применять индивидуальные схемы лимфодиссекции , ориентируясь на частоту метастазирования , размеры и локализацию опухоли , форму роста и топографию лимфоузлов [ 10 , 12 ]. Селективная лимфодиссекция при немелкоклеточном раке легких ( НМРЛ ) вызывает интерес уже давно [ 9 , 14 ]. Даже у пациентов с клинической I стадией НМРЛ иногда обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах при патогистологическом исследовании [ 17 ]. Систематическая или выборочная лимфодиссекция рекомендуется для точного стадирования небольших клинических стадий НМРЛ [ 6-8 ]. Однако если бы мы могли предсказать истинное отсутствие поражения лимфоузлов при НМРЛ , систематическая лимфодиссекция ( СЛД ) теоретически была бы не нужна и операции при IA стадии можно было бы выполнять без СЛД . В литературе уже сообщалось о высокой разрешающей способности компьютерной томографии и позитронно-эмиссионой томографии с компьютерной томографией ( ПЭТ-КТ ) для прогнозирования истинной ранней аденокарциномы легкого [ 17 ]. Однако предоперационные предикторы поражение лимфоузлов при плоскоклеточном раке легкого остаются неизвестными в настоящее время .
Цель – выявить возможные предикторы метастатического поражения лимфатических узлов у пациентов с клинической стадией ІА плоскоклеточного рака легкого .
Материал и методы
Клинический материл для исследования составили 80 больных с клинической IA стадией плоскоклеточного рака легкого , которым были выполнены радикальные оперативные вмешательства в лечебных онкологических учреждениях Югры в период с 1999 по 2011 гг ., и наблюдавшиеся до 01.01.2015 г .
Среди пациентов преобладали представители мужского пола 72 ( 90,0 %) над женским полом – 8 ( 10,0 %). Средний возраст соответствовал 57,5 лет .
Тридцатидневная летальность после операции составила 1,3 %. Критериями включения были диагноз плоскоклеточного рака легкого , клиническая стадия IA , отсутствие второго первичного рака другой локализации в течение последующих 5 лет , R0 резекция с помощью стандартной лобэктомии , билобэктомии или пневмонэктомии . Предоперационное обследование включало анализы крови , обзорную рентгенографию органов грудной клетки , компьютерную томографию органов грудной клетки , бронхоскопию , ультразвуковое исследование органов брюшной полости , малого таза , забрюшинного пространства и оценку функции внешнего дыхания .
В качестве возможных прогностических факторов были оценены пол , возраст , диаметр опухоли , стороны поражения , централизация опухоли .
Сведения о больных были систематизированы в базе данных Microsoft Excel . Полученные данные подвергались статистической обработке . Выживаемость была рассчитана методом Каплан – Мейера . Статистическая значимость различий определялась с помощью лог-ранг теста . Все статистические анализы были двусторонними и проводились с использованием пакета SPSS ( версия 17.0 для Windows ).
Результаты и обсуждение
У всех пациентов на догоспитальном этапе выполнена рентгенография органов грудной клетки . Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием была выполнена у 64 пациентов ( 80 %). У всех пациентов до операции отсутствовали данные о поражении лимфоузлов .
Данные о патоморфологической стадии заболевания , установленной на основании гистологического исследования , представлены в таблице 1 .
20 Клинические исследования и опыт в онкологии