ПОВ | Page 17

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Таблица 2 . Частота лимфогенного метастазирования рака прямой кишки в зависимости от наличия ретракции вокруг
солидных структур , располагающихся на разной глубине инвазии
Наличие лимфогенных метастазов
Наличие ретракции вокруг солидных структур
Количество больных , а . ч . (%)
Нет ( N0 )
Есть ( N +)
В слизистой оболочке
нет есть
91 / 139 ( 65 %)
2 / 3 ( 67 %)
48 / 139 ( 35 %)
1 / 3 ( 33 %)
В подслизистом слое
нет есть
89 / 133 ( 68 %)
4 / 9 ( 43,5 %)
44 / 133 ( 22 %)
5 / 9 ( 65,5 %)
нет
87 / 127 ( 68 %)
40 / 127 ( 32 %)
В мышечном слое
есть
6 / 15 ( 40 %)
9 / 15 ( 60 %)
χ 2 = 4,8 ; р = 0,02
В серозной оболочке или параректальной клетчатке
нет
90 / 137 ( 67 %)
47 / 137 ( 33 %)
есть
3 / 5 ( 60 %)
2 / 5 ( 40 %)
Таблица 3 . Частота лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг дискретных групп клеток ,
располагающихся на разной глубине инвазии
Наличие лимфогенных метастазов
Наличие ретракции вокруг дискретных групп клеток
Количество больных , а . ч . (%)
Нет ( N0 )
Есть ( N +)
В слизистой оболочке
нет есть
90 / 137 ( 66 %)
3 / 5 ( 60 %)
47 / 137 ( 33 %)
2 / 5 ( 40 %)
В подслизистом слое
нет есть
80 / 119 ( 67 %)
13 / 23 ( 57 %)
39 / 119 ( 33 %)
10 / 23 ( 43 %)
нет
78 / 109 ( 71 %)
31 / 109 ( 29 %)
В мышечном слое
есть
15 / 33 ( 45 %)
18 / 33 ( 55 %)
χ 2 = 7,6 ; р = 0,005
В серозной оболочке или параректальной клетчатке
нет
89 / 133 ( 67 %)
44 / 133 ( 33 %)
есть
4 / 9 ( 44 %)
5 / 9 ( 56 %)
рования возникновения различных вариантов прогрессии злокачественного новообразования . Так , стромальные клеточные элементы принимают непосредственное участие в синтезе ряда регуляторных белков , ростовых факторов , регуляторов эпителиальной-мезенхимального перехода ( ЭМП ). Нарушение взаимосвязей между опухолевыми клетками и элементами опухолевого микроокружения приводит к появлению ретракционной щели , что может быть связано с изменением уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии и факторов , инициирующих ЭМП . В результате клетки новообразования теряют контакты с окружающей стромой , приобретают подвижные свойства , что влечет за собой увеличение инвазивных свойств и увеличение частоты и распространенности метастатического поражения лимфатических узлов .
Проведенное исследование показало , что наличие феномена ретракции вокруг опухолевых структур при раке прямой кишки может иметь прогностическое значение , поскольку ассоциировано с риском метастатического поражения регионарных лимфатических узлов . Необходимо отметить , что определение данного морфологического параметра необходимо проводить с учетом морфологической гетерогенности опухоли и глубины инвазии , поскольку обнаруженная закономерность прослеживается только в отношении железистоподобных , солидных структур и дискретных групп опухолевых клеток , располагающихся в мышечном слое стенки прямой кишки .
16 Клинические исследования и опыт в онкологии