ПОВ | Page 15

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016

Цель исследования – исследовать частоту метастатического поражения регионарных лимфатических узлов с учетом наличия феномена ретракции в ткани опухоли при раке прямой кишки .

Материал и методы

Исследовался операционный материал от 149 больных раком прямой кишки T 1-4

N 0-2

M 0 стадий , получавших лечение в торакоабдоминальном отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ в период с 2000 по 2015 гг . Средний возраст составил 57,6 ± 9,3 лет . Мужчин было 95 ( 63,8 %), женщин – 54 ( 36,2 %). Оперативное лечение в объеме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки было выполнено 69 ( 46,3 %) пациентам , передней резекции прямой кишки – 68 ( 45,6 %), трансанальной резекции прямой кишки – 4 ( 2,7 %), интерсфинктерной резекции прямой кишки – 1 ( 0,7 %), эвисцерации малого таза – 3 ( 2,0 %), операции по типу Гартмана – 4 ( 2,7 %) больным .

Морфологическому исследованию подвергалась ткань первичной опухоли . Материал фиксировался в 10-12 % растворе нейтрального формалина . Проводка материала и изготовление гистологических препаратов осуществлялись по стандартной методике . Препараты окрашивались гематоксилином и эозином . Исследование выполнялось с применением светового микроскопа Carl Zeiss Axio Lab . A1 ( Германия ). Гистологический тип рака прямой кишки устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ ( 2010 ).

В исследование включались только случаи с аденокарциномой , при этом в 20 ( 13,4 %) наблюдениях диагностирована аденокарцинома высокой степени дифференцировки , в 119 ( 79,9 %) – умеренной , в 10 ( 6,7 %) – низкой степени дифференцировки . В паренхиматозном компоненте опухоли отдельно в слизистой оболочке , подслизистой основе , мышечном и серозном / адвентициальном слоях выделяли железистоподобные , криброзные , солидные структуры и дискретные группы опухолевых клеток . В строме вокруг каждого из перечисленных типов паренхиматозных структур опухоли , располагающихся на разной глубине инвазии , определялось наличие ретракции . Ретракцией считали артефициальную « щель » между клетками структур паренхиматозного компонента и окружающей стромой ( рис . 1 ). Для оценки метастатического поражения исследовались все удаленные лимфатические узлы .

Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ Statistica 10 . Применялся критерий χ 2 . Обсуждались результаты с достоверностью различий при р < 0,05 .

Результаты

Исследование частоты лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг разных структур паренхиматозного компонента опухоли , располагающихся на разной глубине инвазии , показало , что в случаях обнаружения ретракционной щели вокруг железистоподобных структур метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается чаще ( 60 %), в сравнении со случаями , когда подобный феномен отсутствует ( 27 %; χ 2 = 4,0 ; р = 0,04 ). Наличие ретракции вокруг железистоподобных структур , располагающихся в слизистой оболоч-

Таблица 1 . Частота лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг железистоподобных структур , располагающихся на разной глубине инвазии

Наличие ретракции вокруг железистоподобных структур

В слизистой оболочке

В подслизистом слое

В мышечном слое

В серозной оболочке или параректальной клетчатке

Наличие лимфогенных метастазов Количество больных , а . ч . (%)

Нет ( N0 ) Есть ( N +) нет 84 / 126 ( 67 %) 42 / 126 ( 33 %) есть 9 / 16 ( 56 %) 7 / 16 ( 44 %)

14 Клинические исследования и опыт в онкологии