Инфектология
при других ОРВИ. Препарат рекомендован к приме-
нению Международным профессиональным сообще-
ством по изучению гриппа и других респираторных
вирусных заболеваний.
Следующей группой рекомендуемых к примене-
нию при лечении гриппа являются препараты, об-
ладающие непрямым противовирусным действием
– индукторы интерфероногенеза и препараты ин-
терферонового ряда, оказывающие опосредованный
противовирусный эффект через иммунную систему.
Эти препараты также включены в клинические ре-
комендации, так как имеют достаточно хорошую
доказательную базу (уровень достоверности дока-
зательств – 2-3) и могут быть использованы в кли-
нической практике.
К препаратам, стимулирующим выработку эндо-
генного интерферона в организме (индукторы ин-
терфероногенеза), относятся кагоцел, тилорон,
меглюмина акридонацетат. К препаратам интерфе-
ронового ряда относятся интерфероны альфа-2b
и интерферон-гамма, преимущественно предназна-
ченные для местного применения – в виде мазей
и назальных капель. Целесообразно использование
данных препаратов при первых признаках заболе-
вания, так как экзогенные интерфероны, содержа-
щиеся в препаратах, блокируют вирус при попада-
нии в организм в месте входных ворот инфекции.
При отсутствии эффекта от приема интерферонов
и индукторов интерфероногенеза в течение 24 ча-
сов рекомендовано применение препаратов с пря-
мым противовирусным действием.
При среднетяжелых и тяжелых формах гриппа воз-
можно применение комбинированных схем лечения
гриппа, когда препараты прямого противовирусно-
го действия используются совместно с препаратами
интерферонового ряда или индукторами интерферо-
ногенеза.
При тяжелом течении гриппа и развитии осложне-
ний, обусловленных действием вируса (геморраги-
ческий синдром, респираторный дистресс-синдром,
острая сердечно-сосудистая недостаточность), пре-
паратом выбора является осельтамивир, обладаю-
щий наиболее высоким уровнем доказательности
(1а). В данном случае препарат назначается в более
высоких дозах и более длительно (до 10 дней), не-
зависимо от сроков заболевания.
— Как можно сформулировать главный прин-
цип противогриппозной терапии?
— Основным принципом лечения является ран-
нее начало приема этиотропных препаратов с до-
казанной противовирусной активностью. Противо-
вирусная терапия наиболее эффективна в первые
двое суток от начала заболевания, соответствующих
периоду наиболее высокой вирусемии. Наибольшая
эффективность препаратов наблюдается при назна-
чении в первые 12 часов от начала заболевания.
Поэтому при подозрении на грипп и гриппоподобное
заболевание противовирусную терапию необходимо
назначать сразу, не дожидаясь лабораторного под-
тверждения диагноза.
Критериями постановки предположительного диа-
гноза «грипп» или «гриппоподобное заболевание»
является характерная клиническая картина (острое
начало, высокая лихорадка с первых часов заболе-
вания, сильная головная боль с типичной локали-
зацией в лобно-затылочной и височной областях,
боль в глазных яблоках, адинамия при отсутствии
выраженных катаральных явлений в первые болез-
ни). Значение имеет и эпидемиологическая ситуа-
№12 (44) 2018
ция, связанная с подъемом заболеваемости гриппом
и ОРВИ и особенно наличие контактов с больными
(на работе, в транспорте и т.д.).
В ряде случаев возникают сложности при проведе-
нии дифференциальной диагностики гриппа с дру-
гими ОРВИ в связи с наличием общих клинических
синдромов – синдрома интоксикации и респиратор-
но-катарального синдрома. В определенной мере
это объясняется частым развитием микст-инфекций,
обусловленных действием двух и более респиратор-
ных вирусов, что делает клиническую картину забо-
левания нетипичной и затрудняет этиологическую
диагностику.
В таких случаях целесообразно применение пре-
паратов, обладающих широким спектром противо-
вирусной активности, к которым относится препара-
ты с опосредованным противовирусным действием
(интерфероны и индукторы интерфероногенеза).
При отсутствии данных за грипп или гриппоподоб-
ное заболевание не следует назначать ингибиторы
нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), кото-
рые избирательно действуют в отношении вирусов
гриппа.
Особое внимание со стороны врача должно уде-
ляться больным из группы риска в плане возможного
неблагоприятного течения гриппа и развития ослож-
нений. Прежде всего это лица с метаболическим син-
дромом, пациенты, страдающие сердечно-сосудисты-
ми заболеваниями и заболеваниями нервной системы,
больные сахарным диабетом и другими серьезными
сопутствующими заболеваниями, а также лица по-
жилого возраста (старше 60 лет). Такие пациенты
требуют дифференцированного подхода в отношении
этиотропной и патогенетической терапии.
Показаниями для госпитализации в стационар яв-
ляются тяжелое течение заболевания, пожилой воз-
раст, отягощенный преморбидный фон и эпидемиче-
ские показания.
— Что включает в себя патогенетическая
терапия при гриппе?
— Важной составляющей в лечении гриппа и дру-
гих ОРВИ является соблюдение охранительного ре-
жим. Информирование пациента о необходимости не
выходить из дома и соблюдать постельный режим
позволит предотвратить возможное развитие ослож-
нений непосредственно у самого больного, а также
является профилактикой распространения инфекции
среди окружающих лиц. Факторами успешного лече-
ния также являются полноценное легкое питание.
В рамках патогенетической терапии рекомендует-
ся применение пероральной дезинтоксикационной
терапии в виде обильного витаминизированного пи-
тья. При повышении температуры тела выше 38,5°С
рекомендуется применение нестероидных противо-
воспалительных препаратов. В данном случае по-
вышение температуры тела следует рассматривать
как защитную реакцию организма, направленную
на борьбу с инфекцией. Установлено, что при по-
вышении температуры тела усиливается выработка
эндогенного интерферона.
Исключением являются дети в возрасте до 3 ме-
сяцев и дети со склонностью к фебрильным судо-
рогам, а также пожилые и лица с заболеваниями
сердечно-сосудистой и нервной системы. Не реко-
мендуется назначение ацетилсалициловой кислоты
и препаратов, ее содержащих, в связи с возможно-
стью развития геморрагического синдрома.
Ведущим клиническим синдромом гриппа и ОРВИ
является катаральный синдром, характеризующий-
7