Инфектология
Актуальные вопросы
противогриппозной терапии
Кравченко Ирина Эдуардовна
главный внештатный специалист по инфекционным
болезням Приволжского федерального округа,
доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ
ВО КГМУ МЗ РФ, доктор медицинских наук
Грипп определяется как острая высококонтагиоз-
ная респираторная вирусная инфекция с воздушно-
капельным механизмом передачи, вызываемая виру-
сами гриппа типа А, В и С. Заболеваемость данной
патологией, вне редких пандемий, характеризуется
ежегодными эпидемическими подъемами с выражен-
ным сезонным характером. По данным Всемирной
организации здравоохранения, во всем мире ежегод-
ные эпидемии гриппа приводят примерно к 3-5 млн
случаев тяжелых форм заболевания и примерно
к 250-500 тыс. случаев смерти. Об актуальных алго-
ритмах и подходах к противогриппозной терапии мы
побеседовали с главным внештатным специалистом
по инфекционным болезням Приволжского феде-
рального округа, доцентом кафедры инфекционных
болезней ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, доктором медицин-
ских наук Ириной Эдуардовной Кравченко.
6
— Что можно считать значительным достиже-
нием в области противогриппозной терапии за
последнее время?
— Самое главное достижение в мировой практи-
ке лечения гриппа – это синтез новых противови-
русных препаратов, ориентированных на борьбу
именно с вирусом гриппа. Эти препараты взяты на
вооружение и в Российской Федерации, хотя пока
еще остаются и проблемные моменты. Так, имеющи-
еся сегодня в РФ этиотропные средства для лечения
гриппа – это препараты для орального применения,
что создает проблему при лечении тяжелых боль-
ных, особенно в случае гриппа, осложненного ви-
русной пневмонией, в том числе и отеком легких.
В подобных клинических случаях прием перораль-
ных препаратов не только затруднителен, но и ме-
нее эффективен по сравнению с парентеральными
формами.
На сегодняшний день уже имеются новые противо-
вирусные препараты из группы ингибиторов нейро-
минидазы, обладающие высокой эффективностью
и удобством применения, которые зарегистрированы
в зарубежных странах. В частности в Японии, Южной
Корее, США и Китае зарегистрирован препарат пера-
мивир, предназначенный для однократного внутри-
венного применения и по эффективности сравнимый
с 5-дневным курсом приема осельтамивира.
В Японии зарегистрирован препарат Ланинами-
вир, применяемый для однократного интраназаль-
ного введения. Высокая концентрация препарата
в слизистых респираторного тракта сохраняется до
пяти дней. Мы надеемся, что в ближайшее время
эти препараты пройдут соответствующую апроба-
цию и будут зарегистрированы в Российской Феде-
рации, что расширит наши возможности при лече-
нии различных форм гриппа.
Согласно федеральным клиническим рекоменда-
циям «Грипп у взрослых» пересмотра 2017 года, для
лечения больных гриппом могут быть использованы
препараты, имеющие высокий уровень достоверно-
сти доказательств и убедительности рекомендаций.
Прежде всего это препараты с доказанным пря-
мым противовирусным действием. К ним относятся
ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, зана-
мивир), которые входят в международные клини-
ческие рекомендации по лечению гриппа. Действие
препаратов основано на блокировании поверхност-
ного антигена вируса гриппа – нейраминидазы. Тем
самым нарушается способность вируса проникать
в клетки-мишени и тормозится выход вирионов из
инфицированной клетки.
Отечественный препарат с прямым противови-
русным действием умифеновир относится к инги-
биторам слияния (фузии) и действует на ранней
стадии размножения вируса гриппа, препятствуя
слиянию мембран вириона и эндосомы клетки. Эф-
фективность умифеновира была доказана не только
в России: препарат прошел серьезное исследование
в США, подтвердившее его противовирусное дей-
ствие. Он обладает также умеренным иммуномоду-
лирующим действием и интерферониндуцирующей
активностью, что дает возможность применять его
Медицинский журнал «Дело Жизни»