Инфектология
колика протекают с инфекционными осложнениями
бактериального характера, вплоть до пиурии. Кроме
того, при мочекаменной болезни повышаются пока-
затели соли в моче.
Важно отметить, что после удаления или самосто-
ятельного отхождения камня его необходимо отпра-
вить на дополнительное исследование для уточнения
характера камня и подбора оптимальной диеты. Это
поможет пациентам избежать повторного появления
камней в почках.
Во многих случаях при обследовании пациента
и наличии жалоб выявить источник или возбудитель
болезни является крайне затруднительным. Учиты-
вая данную ситуацию, нельзя забывать о таком воз-
будителе, как туберкулезная палочка. В ряде случа-
ев у больных, находящихся на длительном лечении
без положительного эффекта по поводу хронических
простатитов, эпидидимитов, циститов и пиелонефри-
тов, а также у пациентов с мочекаменной болезнью
целесообразно проводить исследование мочи для об-
наружения в ней микобактерий туберкулеза.
В этих ситуациях проводят бактериоскопическое
исследование утренней мочи. Исследование повто-
ряют 2-3 раза. Следует указать, что при подозрении
на туберкулез отрицательный результат (отсутствие
микобактерий в моче) не является окончательным
диагнозом относительно отсутствия инфицирования.
В зависимости от симптомов пациенту может быть на-
значен соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, микро-
скопический соскоб, бактериальный посев из уретры.
Особое значение имеет исследование урогенитального
тракта мужчин – андрофлор, которое помогает выявить
не только скрытые инфекции, но и оценить флору.
Также в последнее время очень важна диагностика
вируса папилломы человека (ВПЧ). Для ее диагно-
стики и выявления сдается соскоб из уретры мето-
дом ПЦР. Из всех типов ВПЧ наиболее пристальное
внимание обращают на 16-й и 18-й тип, так как они
являются для пациента фактором высокого онкоген-
ного риска. Для уточнения и более углубленного ис-
следования используют не только качественный ана-
лиз, но и количественный.
Однако встречаются клинические случаи, когда
ПЦР-исследование для выявления ДНК ВПЧ может
быть недостаточным или неинформативным. В таких
ситуациях сдается Digene-тест, который определяет
РНК этих вирусов и повышает процент выявления
и точности диагностики. Digene HPV тест – запатен-
тованная молекулярная технология фирмы Digene,
направленная на выявление специфических фраг-
ментов ДНК вируса папилломы человека (метод «ги-
бридного захвата»). Digene HPV дает возможность
дифференцировать между двумя группами генотипов
вируса – высокого и низкого онкориска.
После некоторых перенесенных заболеваний, пере-
даваемых половым путем, в организме развиваются
осложнения в виде стриктуры. При данной патологии
отмечается ухудшение струи мочеиспускания и боль
с дискомфортом в мочеиспускательном канале. Для
ее диагностики рекомендовано выполнить восхо-
дящую урографию или компьютерную томографию
с контрастным веществом. При невыясненных случа-
ях желательно провести диагностическую и впослед-
ствии лечебную уретроскопию.
Особенно важно, что в случае затяжного протека-
ния воспалительного процесса в мочевом пузыре для
выявления внутриклеточной инфекции и правильно-
го подбора препарата выполняется цистоскопия с би-
опсией и последующим посевом ткани.
34
При воспалении предстательной железы назнача-
ют такие анализы, как микроскопия, бактериальный
посев, на ИППП методом ПЦР, также проводится им-
муногистохимическое исследование. Поскольку про-
статит сопровождается симптомами нижних мочевых
путей: учащенное болезненное мочеиспускание, со
слабой струей мочи, – Европейской ассоциацией уро-
логов рекомендовано собирать информацию соглас-
но Международному опроснику симптомов при за-
болеваниях простаты и международному опроснику
при эректильной дисфункции. Дальше после сорока
лет в обязательном порядке сдается ПСА (проста-
тический специфический антиген) крови у мужчин
с последующим пальцевым исследованием простаты
и УЗИ. Также для оценки скорости мочеиспускания
выполняется урофлометрия.
Воспаление предстательной железы легко пере-
путать с другими заболеваниями. К примеру, проб-
лемы, связанные с позвоночником, такие как ради-
кулит, остеохондроз, смещение межпозвоночного
диска, грыжа межпозвоночного диска, также могут
быть причиной схожих жалоб пациента. Симптомы
в нижних мочевых путях могут указывать на про-
блемы, связанные с кровообращением, а именно на
варикозную болезнь в органах малого таза, которая
требует дополнительной УЗ-диагностики и при необ-
ходимости ангиографии органов малого таза.
Для выявления воспалительного процесса в поло-
вых путях, а именно в простате и мошонке, сдается
эякулят на ИППП методом ПЦР и бактериологический
посев эякулята.
Следующий этап – ультразвуковое исследование
мочеполовой системы. Особенно информативен этот
анализ при мочекаменной болезни, которая проте-
кает параллельно с инфекционными заболеваниями.
При миграции камня в мочеточник хорошо прослежи-
вается расширение ЧЛС в той или иной степени. При
воспалении почечной ткани нарушается дифферен-
циация почечной паренхимы. При инфекционных за-
болеваниях мочевого пузыря визуализируется утол-
щение стенок мочевого пузыря.
Наличие воспаления в предстательной железе с по-
мощью УЗИ можно определить по увеличенному объ-
ему органа, однако если пациент старше пятидесяти
лет, то простата может увеличиться вследствие до-
брокачественной гиперплазии. УЗИ органов мошонки
помогает дифференцировать объемные образования
и воспалительные процессы.
Исходя из перечисленных выше методов обсле-
дования, определяется тактика ведения пациента.
Если диагноз не уточнен, назначаются дополни-
тельные исследования. К примеру, при мочекамен-
ной болезни, почечной колике, если камень застре-
вает на средней трети мочеточника, это осложняет
диагностику, так как во время ультразвукового ис-
следования его уже невозможно увидеть. В таких
случаях наиболее эффективным тестом считается
экскреторная урография или еще более точное ис-
следование – мультиспиральная компьютерная то-
мография.
Из важных и дополнительных исследований мо-
гут быть назначены ПЭТ (позитронно-эмиссионная
томография), магнитно-резонансная томография,
экскреторная
урография,
нефросцинтиграфия,
КУДИ и уретроцистоскопия. Все перечисленные ис-
следования зачастую используются для уточнения
диагноза и выбора тактики ведения пациента или
для определения необходимости оперативного вме-
шательства.
Медицинский журнал «Дело Жизни»