Инфектология
компонента с формированием в поврежденных орга-
нах фиброзно-склеротических деформаций, приводя-
щих к образованию врожденных пороков развития.
Инфицирование плода в позднем фетальном перио-
де сопровождается воспалительным повреждением
отдельных органов и систем – печени, сердца, ЦНС
и кроветворной системы. Клинические симптомы за-
болевания при трансплацентарном инфицировании,
как правило, проявляются уже при рождении. При
интранатальном заражении сроки реализации инфек-
ционно-воспалительного процесса могут существенно
отодвигаться, вследствие чего клиническая манифе-
стация ВУИ может отмечаться не только в неонаталь-
ном периоде, но и через несколько недель и месяцев
после рождения ребенка.
Наиболее часто инфицирование плода и развитие
тяжелых вариантов ВУИ отмечаются при возникно-
вении у беременных женщин первичной инфекции.
Инфекция является первичной в тех случаях, когда
развитие инфекционного процесса происходит в ор-
ганизме ранее серонегативного пациента, не имею-
щего иммунитета от заболевания. Если же инфекци-
онный процесс развивается в результате активизации
микроорганизма, находившегося до этого в латент-
ном состоянии, такую инфекцию классифицируют как
вторичную. В качестве примера, демонстрирующего
значение первичной инфекции в развитии ВУИ, мож-
но привести цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ).
У беременных с первичной ЦМВИ риск развития
врожденной инфекции составляет около 30%, тогда
как при реактивации хронической – 1-3%.
― Каковы основные клинические проявления
ВУИ? Как отслеживают патологическое влияние
ВУИ на плод?
― Для того чтобы говорить о вероятном инфициро-
вании плода, прежде всего необходимо определить,
инфицирована ли беременная женщина. Одних толь-
ко клинических проявлений в этом случае будет недо-
статочно, поскольку многие инфекции, потенциаль-
но способные вызвать развитие ВУИ, в большинстве
случаев протекают либо бессимптомно, либо имеют
неспецифические проявления. Поэтому решающее
значение в их диагностике отводится лабораторным
методам исследования, направленным как на выяв-
ление возбудителя заболевания или его антигена, так
и на регистрацию иммунного ответа в виде выявления
специфических антител к возбудителю заболевания.
Последствия воздействия возбудителей на плод раз-
личны. В одних случаях вертикальная трансмиссия
микроорганизма происходит интранатально, не при-
водя к заметным повреждениям плода. Клиника ВУИ
проявится после родоразрешения спустя несколько
часов или дней (при большинстве бактериальных ин-
фекций) и даже недель или месяцев (при вирусных
гепатитах В и С). В других же случаях, когда имеет
место трансплацентарное заражение, например, при
токсоплазмозе или ЦМВИ, возможно возникновение не
только инфекционных поражений различных органов
плода (пневмония, гепатит и др.), но и формирование
пороков развития. Для диагностики как инфекцион-
ной, так и неинфекционной патологии плода важное
значение имеет ультразвуковой метод исследования,
проведение которого беременным позволяет опреде-
лить наличие многоводия или маловодия, плацентита,
кальцификатов во внутренних органах плода (в том
числе в головном мозге), гепато- и спленомегалии,
пороков развития внутренних органов плода.
В большинстве случаев ВУИ различной этиологии
у новорожденных детей имеют сходные клинические
32
проявления. Наиболее типичными симптомами ВУИ,
выявляемыми в неонатальном периоде, являются: за-
держка внутриутробного развития, гепатоспленомега-
лия, желтуха, кожные проявления в виде различных
высыпаний, дыхательные расстройства, сердечно-со-
судистая недостаточность и тяжелые неврологические
нарушения, тромбоцитопения. Другими проявлениями
ВУИ являются врожденные пороки развития со сторо-
ны различных органов и систем (ЦНС, сердца, глаз,
печени и др.), которые могут отмечаться при врож-
денной краснухе, токсоплазмозе и ЦМВИ.
Попытки верификации этиологии ВУИ на основании
только клинических симптомов, как правило, ред-
ко бывают удачными. Необходимо, как было указа-
но выше, проведение лабораторных исследований.
Большую ценность в установлении факта инфициро-
вания представляет ПЦР, позволяющая определять
ДНК микроорганизма в различных биологических
жидкостях. Однако для оценки активности инфекци-
онного процесса наибольшее значение имеет опреде-
ление ДНК возбудителя в крови пациента. При прове-
дении серологического исследования имеет значение
изучение активности инфекционного процесса, для
чего показано определение специфических антител
классов IgМ и IgG с оценкой уровня авидности по-
следних.
― В чем суть профилактического воздействия
на беременную женщину с целью предотвраще-
ния развития патологий плода?
― Наиболее эффективным направлением профи-
лактики любых инфекционных заболеваний, в том
числе и ВУИ, является вакцинация. Несмотря на то
что в настоящее время Национальным календарем
прививок РФ предусмотрено проведение вакцинации
от различных инфекционных заболеваний, специфи-
ческая профилактика ВУИ осуществляется только от
краснухи и вирусного гепатита. Иммунизация от этих
инфекций проводится в детском возрасте.
Профилактика других ВУИ определяется конкретной
этиологией инфекции с учетом их эпидемиологиче-
ских особенностей. Так, антиретровирусная терапия,
проводимая ВИЧ-позитивным беременным женщинам
и их новорожденным детям, снижает риск развития
ВИЧ-инфекции с 50 до 1%. Профилактика врожден-
ной ЦМВИ предусматривает ограничение контакта се-
ронегативных беременных женщин с потенциальными
источниками ЦМВИ – детьми дошкольного возраста.
Поэтому серонегативные женщины не должны допу-
скаться к работе с детьми (в детских садах, школах,
больницах и т.д.). При наступлении сероконверсии во
время беременности, свидетельствующей о развитии
первичной инфекции, эффективным может быть про-
филактическое введение беременным внутривенного
иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу
цитомегалии.
В заключение хочется отметить, что современные
методы диагностики позволяют обнаруживать про-
явления ВУИ как после рождения ребенка, так и во
время беременности. Роль различных инфекционных
агентов в развитии ВУИ неодинакова: наибольшую
актуальность представляют TORCH-инфекции, про-
текающие в форме первичной инфекции. В случаях
выявления первичной инфекции у беременной жен-
щины характер проводимых профилактических ме-
роприятий, направленных на предупреждение инфи-
цирования плода и новорожденного, а также на их
эффективность, определяется этиологией заболева-
ния, сроками беременности и своевременностью их
проведения.
Эмма Ситдикова
Медицинский журнал «Дело Жизни»