Инфектология
Влияние внутриутробных инфекций
на формирование патологий плода
и способы их коррекции
Хаертынов Халит Саубанович
главный инфекционист МЗ РТ, доцент кафедры
детских инфекций ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, кандидат
медицинских наук
Проблема внутриутробных инфекций (ВУИ) яв-
ляется одной из ведущих в акушерстве. Истинная
частота встречаемости этой группы инфекций до
настоящего времени не установлена. По данным
ряда авторов, распространенность этой патологии
в человеческой популяции может достигать 10-15%.
Актуальность ВУИ обуславливается, во-первых, раз-
витием проявлений инфекционного заболевания,
нередко протекающего в генерализованной форме
и способного привести к летальному исходу плода,
во-вторых, вероятностью формирования пороков
развития, в-третьих, возникновением отдаленных
последствий со стороны различных органов и си-
стем, зачастую приводящих к инвалидизации и сни-
жению качества жизни ребенка. О принципах те-
рапевтического воздействия на беременную и плод
рассказывает главный инфекционист МЗ РТ, доцент
кафедры детских инфекций ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ
Халит Саубанович Хаертынов.
№12 (44) 2018
― Насколько широк спектр возможных возбу-
дителей ВУИ? Каковы основные пути инфици-
рования плода?
― Следует отметить, что вопросы диагностики
и лечения ВУИ актуальны для врачей различных спе-
циальностей – акушеров-гинекологов, неонатологов,
инфекционистов, неврологов, педиатров и других.
ВУИ могут вызывать более 100 возбудителей, среди
которых имеют значение вирусы, бактерии и про-
стейшие микроорганизмы. Наибольшую актуальность
представляют TORCH-инфекции. Термин представля-
ет собой латинскую аббревиатуру наиболее актуаль-
ных врожденных инфекций: Т – Toxoplasmosis, R –
Rubella (краснуха), C – Cytomegalia, H – Herpes. При-
чинами ВУИ могут быть также возбудители сифилиса,
стрептококковой инфекции, микоплазмоза, хламиди-
оза, листериоза, парвовирусной и энтеровирусной
инфекций, вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции.
Среди «новых» инфекций, возбудители которых
способны вызывать ВУИ и представляют значитель-
ную актуальность, следует выделить вирус лихорад-
ки Зика, являющийся причиной формирования ми-
кроцефалии у новорожденного. Несмотря на распро-
страненность данного заболевания преимущественно
в странах Южной Америки (особенно в Бразилии),
уже зарегистрированы случаи лихорадки Зика в ряде
стран Европы, в том числе и в РФ.
Основными путями инфицирования плода явля-
ются собственно внутриутробный, или транспла-
центарный, и интранатальный. Трансплацентарное
инфицирование в большей степени характерно для
ВУИ вирусной природы (вирусов цитомегалии, крас-
нухи, Коксаки и др.) и внутриклеточных возбудите-
лей (токсоплазма, реже — представители семейства
микоплазм), тогда как интранатальное инфицирова-
ние – для ВУИ бактериальной природы. Однако и при
некоторых вирусных инфекциях, в частности герпе-
тической инфекции, вирусных гепатитах В и С, вер-
тикальная передача возбудителя происходит также
преимущественно интранатально.
― Каков процесс патологического воздействия
типичных ВУИ на плод?
― Характер повреждений плода при ВУИ, степень
выраженности воспалительных изменений и особен-
ности клинической симптоматики зависят от целого
ряда факторов: свойств возбудителя, массивности
инфицирования, зрелости плода, состояния его за-
щитных систем, особенностей иммунитета матери
и других. Однако определяющими факторами явля-
ются сроки гестационного возраста, когда произошло
инфицирование, и характер инфекционного процесса
у матери (первичная инфекция или реактивация ла-
тентной инфекции).
В случаях инфицирования плода в эмбриональном
периоде часто отмечаются самопроизвольные вы-
кидыши или возникают тяжелые, иногда несовме-
стимые с жизнью пороки развития. Инфицирование
плода в раннем фетальном периоде может приводить
к развитию инфекционно-воспалительного процесса,
характеризующегося преобладанием альтеративного
31