Инфектология
организмов: Neisseria gonorrhoeae, Cl. trachomatis,
Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, анаэ-
робы, такие как Peptococcus и Bacteroides. Во мно-
гих случаях в процесс развития воспалительных за-
болеваний органов малого таза вовлечены микро-
организмы, которые составляют биотоп влагалища
(анаэробы, G.vaginalis, Haemophilus influenzae, ки-
шечные грамотрицательные палочки, Streptococcus
agalactiae, М.hominis, U.urealyticum и другие). До-
казано, что воспалительные заболевания органов
малого таза могут быть связаны с цитомегаловиру-
сом и M.genitalium. Однако проблема ВЗОМТ в пер-
вую очередь связана с осложненной урогенитальной
инфекцией, являющейся следствием Cl. trachomatis
и Neisseria gonorrhoeae. Об этом необходимо знать
при выборе препаратов и схем лечения.
― Чем характеризуется урогенитальный хла-
мидиоз?
― На сегодняшний день это преобладающая при-
чина ВЗОМТ, самая распространенная бактериаль-
ная ИППП в мире, демонстрирующая, к прочему,
тенденции роста. Пик заболеваемости хламидий-
ной инфекцией у женщин приходится на возраст
16-25 лет. Chlamydia имеют ряд особенностей, одной
из которых является тропность к цилиндрическому
эпителию, вследствие чего подростки женского пола
подвергаются особому риску из-за присутствия пере-
ходной зоны между цилиндрическим и многослойным
плоским эпителием на поверхности шейки матки.
Большинство случаев хламидийной инфекции оста-
ются бессимптомными и поздно диагностируются.
Поздняя диагностика и лечение становятся причиной
ВЗОМТ у женщин, что в свою очередь приводит к об-
разованию спаечного процесса в малом тазу, труб-
ному бесплодию, хроническим тазовым болям и вне-
маточной беременности. Риск развития ВЗОМТ суще-
ствует у 20% женщин с хламидиозом нижних отделов
половых путей.
Основными осложнениями ВЗОМТ, обусловленными
урогенитальной хламидийной инфекцией, являются
хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная
беременность. Несмотря на то что ВЗОМТ, вызван-
ные, например, Neisseria gonorrhoeae, проявляются
более острой симптоматикой, осложнения урогени-
тального хламидиоза связывают с более высокой ве-
роятностью последующего бесплодия. Было выявле-
но, что 50% женщин с трубным фактором бесплодия
не имели в анамнезе ВЗОМТ, но при обследовании
были выявлены антитела к Cl. trachomatis и рубцо-
вая деформация фаллопиевых труб. Нарушение фер-
тильности является серьезной проблемой у женщин
с ВЗОМТ в анамнезе. Отмечено, что частота беспло-
дия возрастает с увеличением числа эпизодов ИППП.
Хотя ряд авторов отмечает, что не у всех женщин
с хламидийной инфекцией в анамнезе в последующем
развиваются репродуктивные осложнения и ВЗОМТ.
Хроническая тазовая боль наблюдается у 25% па-
циентов с ВЗОМТ в анамнезе и является результатом
спаечного процесса или наличием гидросальпинкса.
Chlamydia SPP инфицирует эпителиальные клетки, что
приводит к секреции провоспалительных цитокинов.
Предположительно именно эта воспалительная реак-
ция ответственна за прогрессирование заболевания.
― Какие воспалительные заболевания, ассо-
циированные с ИППП, лидируют по количеству
случаев и тяжести осложнений?
― Среди воспалительных заболеваний женских по-
ловых органов особое положение занимает хрониче-
30
ский эндометрит, вызывающий нарушение менстру-
ального цикла, изменяющий слизистую матки и пре-
пятствующий зачатию, осложняющий процесс вына-
шивания беременности. В 90% случаев его жертвами
становятся женщины детородного возраста, которые
бы хотели и могли иметь детей. Поэтому в настоящее
время актуальность проблемы хронического эндоме-
трита приобретает не только медицинское, но и со-
циальное значение.
Бесплодие при хроническом эндометрите разви-
вается практически незаметно, в половине случаев
болезнь протекает в стертой форме и не вызывает
большого дискомфорта. Женщина, отчаявшаяся за-
чать ребенка естественным путем, обращается к ги-
некологу или сразу отправляется в центр репродук-
тологии, и тут ее ожидает еще одна неприятность.
Оказывается, хронический эндометрит мешает про-
ведению ЭКО. Измененный воспалением, недоста-
точно трансформированный эндометрий не в состо-
янии удержать плодной яйцо, и это становится при-
чиной выкидыша в 37% случаев.
В структуре гинекологической патологии у женщин
репродуктивного возраста частота хронического эн-
дометрита, по данным разных авторов, составляет от
3 до 73%. Это связано прежде всего с трудностями
морфологической верификации диагноза, различия-
ми в исходно анализируемом материале и континген-
те больных, а также значительной вариабельностью
числа наблюдений.
Классический симптом хронического эндометрита –
это маточное кровотечение, которое может возникать
в любом периоде менструального цикла: в начале,
середине или в конце, плавно переходя в менструа-
цию. Часто оно бывает необильным, в виде мажущих
выделений, может сопровождаться тянущими болями
внизу живота, в том числе во время полового акта
и после него. Большинство больных отмечают на-
личие белей серозного или серозно-гноевидного ха-
рактера. «Современный» хронический эндометрит
не имеет столь яркой симптоматики, в половине случа-
ев он характеризуется стертым течением, и на прием
к врачу женщины приходят с одной-единственной
жалобой – на отсутствие беременности. В случае ее
возникновения часто бывает замирание, наблюдают-
ся невынашивание или преждевременные роды. По-
пытки ЭКО тоже часто неудачные, до тех пор пока
не будет излечен эндометрит.
Между тем лечение хронического эндометрита про-
цесс длительный и непростой. Терапия должна быть
комплексной и индивидуальной, включающей меди-
каментозные и физиотерапевтические методы. При-
веду пример из собственной практики. Больной Н.
(возраст 38 лет, в анамнезе один аборт в возрасте
19 лет; бесплодие в течение 15 лет) семь лет назад
был поставлен диагноз «хронический эндометрит»,
по поводу которого она неоднократно проходила
различные схемы антибактериальной терапии. По
итогам обследования был назначен длительный курс
метаболической терапии и четыре тура физиотера-
певтических процедур. Через семь месяцев терапии
наступила беременность, которую женщина успеш-
но доносила и родила в срок здорового малыша. Это
показывает, что с бесплодием, обусловленным хро-
ническим эндометритом, можно и нужно бороться.
И прежде всего здесь важны терпение и последова-
тельное выполнение советов врача. Потому что толь-
ко совместная работа врача и пациента может дать
эффективные результаты.
Елена Рычкова
Медицинский журнал «Дело Жизни»