Инфектология
Роль скрыто протекающих ИППП
в развитии воспалительных
заболеваний органов малого таза
Данилова Ольга Владимировна
доцент кафедры акушерства и гинекологии №2
ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, кандидат медицинских наук
Сегодня в мире отмечен резкий рост воспалитель-
ных заболеваний женской половой системы. В России
за последние семь лет заболеваемость увеличилась
на 40%. Воспалительные заболевания органов мало-
го таза регистрируются у 60-65% женщин репродук-
тивного возраста, вызывая развитие синдрома хро-
нической тазовой боли в 24% случаев, бесплодия –
в 40%, невынашивания беременности – в 45% и эк-
топической беременности – в 3% случаев. Как отме-
чает доцент кафедры акушерства и гинекологии №2
ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ кандидат медицинских наук
Ольга Владимировна Данилова, количество воспа-
лительных заболеваний напрямую связано с ростом
распространенности инфекций, передающихся поло-
вым путем (ИППП).
№12 (44) 2018
― Ольга Владимировна, какие факторы
являются определяющими для тандема «ИППП –
воспалительные заболевания органов половой
сферы»?
― Выявлен ряд факторов, влияющих на трудность
определения фактического уровня заболеваемости
и распространенности воспалительных заболеваний
органов малого таза (ВЗОМТ), причиной которых яв-
ляются ИППП. Это непризнание болезни со стороны
пациентов; трудности в получении доступа к меди-
цинской помощи; субъективный метод диагностики
заболеваний; отсутствие качественной диагностики
и лабораторной базы; недостаток средств и необхо-
димых медикаментов в системе здравоохранения.
В большинстве случаев хронические воспалительные
заболевания у женщин протекают без ярко выражен-
ной клиники. «Подумаешь, небольшой зуд, жжение
или выделения, запах. Само пройдет...», – решает
большинство женщин, и заболевание переходит в хро-
ническую форму, ведущую к бесплодию, внематоч-
ным беременностям, тазовым болям и нередко даже
к инвалидизации женщин. Так поздняя диагностика
и несвоевременно назначенное лечение способствуют
осложнению ИППП – возникновению ВЗОМТ.
Отмечу, что ИППП имеют значение не только как
точка отсчета возникновения многих заболеваний,
встречающихся в акушерстве и гинекологии, но и как
причина, способствующая различным осложнениям
у матери во время беременности, в родах и послеро-
довом периоде, а также внутриутробному инфициро-
ванию плода, являющемуся в свою очередь причиной
невынашивания беременности и преждевременных
родов, развития плацентарной недостаточности.
― Каков механизм возникновения ВЗОМТ,
инициированных ИППП?
― ВЗОМТ представляют целый спектр воспалитель-
ных заболеваний верхних женских половых органов,
в том числе любую комбинацию эндометрита, сальпин-
гита, тубоовариального абсцесса и тазового перитони-
та. Они инициируются восходящей инфекцией, которая
поднимается из влагалища и шейки матки в верхние
отделы гениталий, вызывая их воспаление. Несмотря
на то что цервикальная слизь является функциональ-
ным барьером против восходящей инфекции, эффек-
тивность этого барьера может быть уменьшена в связи
с воспалительными изменениями во влагалище и шейке
матки, гормональными изменениями, которые происхо-
дят во время овуляции и менструации. Инфекционный
агент в первую очередь поражает слизистые оболочки
органов малого таза (матки, маточных труб), но вос-
паление может достаточно быстро стать трансмураль-
ным. Бактериальная нагрузка и количество микробных
ассоциаций, а также состояние иммунной системы ор-
ганизма влияют на характер и степень воспаления и,
как следствие, в дальнейшем на тяжесть течения и от-
даленные последствия ВЗОМТ.
― Какие инфекции являются при этом наибо-
лее частотными?
― В 30-40% случаев ВЗОМТ имеет полимикробную
этиологию. В патогенезе участвует целый ряд микро-
29