Инфектология
Пиелонефриты как инфекции
мочевыводящих путей
в педиатрической практике
Волкова Лариса Александровна
врач-нефролог клинико-диагностического отделения
поликлиники №3 «Азино» ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) являются
распространенным заболеванием у детей, причем ча-
стота их развития лишь немногим ниже частоты ин-
фекций верхних дыхательных путей и кишечных ин-
фекций. Заболеваемость ИМВП у детей зависит от пола
и возраста. На первом году жизни, преимущественно
в первые три месяца, ИМВП чаще развиваются у маль-
чиков (3,7%), чем у девочек (2%). В дальнейшем эти
показатели меняются и составляют 1,1 и 3% соответ-
ственно. В младшем школьном возрасте заболеваемость
ИМВП также выше у девочек (7,85%), чем у мальчиков
(1,6%). О диагностике, лечении и профилактике ИМВП
мы поговорили с врачом-нефрологом клинико-диагно-
стического отделения поликлиники №3 «Азино» ГАУЗ
ДРКБ МЗ РТ Ларисой Александровной Волковой.
№12 (44) 2018
― Каков этиопатогенез ИМВП?
― Наиболее частыми возбудителями ИМВП у детей
являются грамотрицательные бактерии, главным об-
разом кишечной группы. Из них E.coli (кишечная па-
лочка) ответственна за развитие 90% всех эпизодов
ИМВП. Грамположительные микроорганизмы (в част-
ности энтерококки и стафилококки) выделяются
в 5-7% случаев.
Нозокомиальные инфекции характеризуются широ-
ким спектром агрессивных возбудителей, таких как
Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. Стрептококки
групп А и В относительно часто встречаются среди
возбудителей ИМВП у новорожденных. В настоящее
время наблюдается тенденция к более частому вы-
делению S.saprophyticus при ИМВП у детей, хотя роль
этого микроорганизма остается спорной.
Наиболее частым путем распространения инфек-
ции считается восходящий. Резервуаром уропатоген-
ных бактерий являются прямая кишка, промежность
и нижние отделы мочевыводящих путей. Анатоми-
ческие особенности женских мочевыводящих путей
(короткая широкая уретра, близость аноректальной
области) обуславливают большую частоту встречае-
мости и рецидирования ИМВП у девочек и девушек.
Наиболее частыми причинами ИМВП у детей слу-
жат обструкция и функциональные нарушения моче-
выводящих путей (МВП). Фимоз является фактором,
предрасполагающим к развитию ИМВП. Также этому
может способствовать широкий спектр врожденных
аномалий, приводящих к обструкции мочевыводящих
путей, таких как клапаны уретры, к обструкции ло-
ханочно-мочеточникового сегмента или необструк-
тивному застою мочи (например, при синдроме «сли-
вового живота», пузырно-мочеточниковом рефлюксе
(ПМР)). К не менее значимым причинам ИМВП отно-
сится сращение половых губ и хронический запор.
Функциональные
нарушения
мочеиспускания
у практически здоровых детей могут сопровождаться
редким опорожнением мочевого пузыря. Нейроген-
ная дисфункция мочевого пузыря может способство-
вать скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре
и вторичному ПМР.
Для поражения почек определенно необходимы та-
кие компоненты, как пузырно-мочеточниковый реф-
люкс, внутрипочечный рефлюкс и инфекция моче-
выводящих путей. Все эти факторы должны воздей-
ствовать одновременно в раннем детском возрасте,
когда растущая почка особенно чувствительна к ин-
фекциям паренхимы. В более позднем возрасте нали-
чие бактериурии, по-видимому, не имеет отношения
к прогрессированию существующих или появлению
новых склеротических изменений в почках.
Гематогенный путь развития инфекции мочевых
путей встречается редко, характерен он преимуще-
ственно для периода новорожденности при развитии
септицемии и у детей грудного возраста, особенно
при наличии иммунных дефектов.
― Какие виды ИМПВ выделяют и какая клини-
ческая картина им соответствует?
― Симптомы инфекции у детей неспецифичны и мо-
гут отличаться в зависимости от возраста и степени
25