Инфектология
заболеваемости здесь ниже, чем в других регионах
Приволжского федерального округа. Динамика за-
болеваемости имеет аналогичный характер с обще-
российской, с резко выраженной тенденцией к сни-
жению. Это привело к тому, что случаи инфекции
регистрируются только в трети районов республики.
В настоящее время общепризнано, что ВГА является
типичной кишечной инфекцией. Установлен фекаль-
но-оральный механизм передачи вируса, который ре-
ализуется через зараженную этим вирусом воду или
пищевые продукты, а также при бытовом контакте
(руки, посуда, предметы быта) с больными как жел-
тушной, так и безжелтушной формой гепатита А.
― Каковы наиболее уязвимые группы населе-
ния (возраст, пол, социальное положение, ор-
ганизованность)?
― В мире к группам риска относят представителей
тех профессий, которые в случае заболевания лю-
бой формой инфекции (желтушной или скрыто про-
текающей инфекцией) сами как источник инфекции
представляют угрозу заражения для больших групп
населения. К ним относятся работники предприятий
общественного питания, дети, персонал детских до-
школьных учреждений и детских больниц, пациен-
ты и работники учреждений для умственно отсталых
людей и лица, имевшие контакт с больными гепати-
том А. В группе высокого риска заражения находятся
также проводники пассажирских вагонов и работни-
ки торговли.
Надо помнить, что вирус гепатита А устойчив во
внешней среде: при комнатной температуре он со-
храняет инфекционные свойства от нескольких не-
дель до одного месяца. При несоблюдении санитар-
но-дезинфекционного режима в учреждениях могут
возникать групповые заболевания в любое время
года.
Опасность человека как источника инфекции опре-
деляется продолжительностью периода выделения
вируса из зараженного организма. ВГА в наибольшей
концентрации выявляется в фекалиях больного в по-
следние 7-10 дней инкубации и в первые дни болез-
ни, соответствующие по продолжительности пред-
желтушному периоду, т.е. от двух до 14 дней (чаще
5-7 дней). Продолжительность выделения вируса
при различных вариантах инфекции существенно не
отличается.
Зачастую ситуация складывается таким образом,
что человек в конце инкубационного и в первые дни
преджелтушного периода ходит на работу, ребенок −
в дошкольное учреждение или школу и при несоблю-
дении правил личной гигиены интенсивно обсеменя-
ет предметы быта и производственной обстановки,
подвергая тем самым риску заражения окружающих
лиц. При несоблюдении санитарно-дезинфекционно-
го режима и некачественной уборке в учреждениях
могут наблюдаться вспышки заболеваний в течение
длительного времени.
Возбудитель гепатита А не размножается в пище-
вых продуктах, поэтому они могут быть инфицирова-
ны персоналом руками или при приготовлении блюд,
не требующих тепловой обработки (салаты и др.).
Кипячение инактивирует вирус через пять минут.
Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом
при выращивании на полях с орошением или на ого-
родах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут
быть инфицированы при отлове моллюсков в загряз-
ненных сточными прибрежных водах.
Вода также является фактором риска зараже-
ния ВГА. При таком пути передачи вирус попадает
№12 (44) 2018
в организм при использовании недоброкачествен-
ной питьевой воды, купании в загрязненных водо-
емах и бассейнах. Возбудитель хорошо сохраняется
в воде даже в присутствии хлора в концентрации
0,5-1,0 мл/л (30 мин. и более), что определяет его
способность сохраняться в хлорированной водопро-
водной воде. Поэтому первостепенной мерой профи-
лактики является употребление питьевой воды из га-
рантированного источника. Высокий риск заражения
существует для работников на водопроводных соору-
жениях, связанных с водоподготовкой и обслужива-
нием водопроводных сетей, работников бассейнов
или водолечебниц.
Также к группе риска относятся жители стран с низ-
кой эндемичностью, приезжающие в страны с высо-
кой эндемичностью. Десятки миллионов туристов,
преимущественно из Европы и Северной Америки,
совершают такие поездки каждый год. Из них 80%
выезжают на отдых и каникулы, а 20% совершают
деловые и служебные поездки. Риску заражения ге-
патитом А подвергается приблизительно 90% лиц,
выезжающих из Северной и Западной Европы. В США
с зарубежными поездками связана относительно не-
большая часть случаев гепатита А (4-6%), тогда как
в других странах этот процент выше: в Швеции –
16%, в Швейцарии – 33-41%, в Австрии – 23%, в Ис-
пании – 21%, во Франции – 19%.
В группе риска заражения гепатитом А также во-
еннослужащие, проходящие службу на территории
с высокой эндемичностью.
Возрастные группы, наиболее часто поражаемые
инфекцией, в последнее время изменились. В про-
шлом, в годы с высоким уровнем заболеваемости
в первую очередь болели дети 3-6 лет, затем школь-
ники 7-14 лет. В настоящее время признано, что пре-
имущественно в эпидемический процесс вовлекаются
дети, подростки и взрослое население молодого воз-
раста. Например, в Татарстане в возрастной струк-
туре заболеваемости ВГА в 2014-2015 годах преоб-
ладало взрослое население – 69,6-57,1%; доля за-
болеваемости детей до 14 лет составила 20,9-32,9%;
15,9% заболевших составили школьники общеобра-
зовательных учреждений; 8,2% – студенты; 21,9% –
рабочие и служащие; 2,2% – дети, посещающие дет-
ские дошкольные учреждения; 31,8% – неработа-
ющие. В России в 2015 году показатель заболевае-
мости детей до 17 лет превысил общий показатель
заболеваемости в 2,2 раза.
― В чем состоит опасность распространения
инфекции?
― Прежде всего необходимо принять во внимание
свойства возбудителя: его высокую устойчивость во
внешней среде и в воде, а также массивность вы-
деления возбудителя из организма больного. Рас-
пространению инфекции способствует и то, что пик
выделения вируса из организма инфицированного
человека приходится на последние дни инкубацион-
ного и преджелтушного периодов развития болезни,
когда человек не обратится за медицинской помо-
щью, не будет выявлен и может выделять вирус в те-
чение двух недель.
Несоблюдение человеком в таких обстоятельствах
личной гигиены, нарушение санитарных норм и пра-
вил могут способствовать инфицированию большого
количества соприкасавшихся лиц. Ситуацию может
осложнить и то, что при ВГА наблюдаются не толь-
ко желтушные, как правило, легко диагностируемые
формы болезни, но и лица с бессимптомной формой
инфекционного процесса, больные со стертой, без-
23