Инфектология
― Какие существуют формы острого тонзиллита?
― Выделяют катаральную, фолликулярную и ла-
кунарную формы заболевания. Острый катаральный
тонзиллит характеризуется более легким течением.
На фоне умеренной интоксикации в глотке отмечает-
ся более поверхностное, чем при других формах, по-
ражение в виде яркого покраснения миндалин и неб-
ных дужек. Гнойные налеты при этом отсутствуют.
При фолликулярной ангине общие симптомы вы-
ражены еще больше, отмечается вовлечение в про-
цесс фолликулов паренхимы небных миндалин. При
фарингоскопии выявляются гиперемия, отечность
небных миндалин, дужек и мягкого неба выражены
в большей степени. На поверхности миндалин – не-
четко просвечивающие через слизистую оболочку
отграниченные, округлой формы, беловато-жел-
тые точки (нагноившиеся фолликулы) величиной
1-3 мм. По выражению Н.П. Симановского, это похо-
же на картину «звездного неба». Фолликулы обычно
вскрываются в полость глотки на 2–3-й день, остав-
ляя быстро заживающие эрозии слизистой оболочки.
Острый лакунарный тонзиллит обычно сопрово-
ждается еще большей интоксикацией (подъем тем-
пературы до 40 0 С). Гнойно-воспалительный процесс
отмечается в лакунах небных миндалин с последу-
ющим распространением на всю их свободную по-
верхность. При осмотре глотки на фоне отечной,
диффузно гиперемированной миндалины в области
устий лакун выявляются островки белого или желто-
ватого гнойно-фибринозного налета, которые могут
сливаться и покрывать всю или значительную часть
миндалины. Такую форму иногда выделяют как фи-
бринозную ангину.
В случае лакунарной ангины при надавливании
шпателем из крипт выделятся жидкий гнойный экс-
судат. Налеты легко и атравматично удаляются шпа-
телем, не оставляя после себя кровоточащих эрозий,
они никогда не выходят за пределы миндалин. Это
важные внешние отличия обычного острого тонзил-
лита от такой серьезной инфекции, как дифтерий-
ная.
Наиболее частым осложнением острого тонзиллита
является паратонзиллярный абсцесс. Он представ-
ляет собой абсцедирующее воспаление клетчатки,
которая окружает небную миндалину. В своем раз-
витии процесс проходит инфильтративную стадию
(паратонзиллит), переходящую при отсутствии адек-
ватного лечения в гнойную.
Паратонзиллярный абсцесс, как правило, одно-
сторонняя патология. Его симптомы – сильная боль
в горле, преимущественно односторонняя по харак-
теру и вызывающая затруднение при глотании, тризм
жевательной мускулатуры, признаки выраженной
интоксикации (гипертермия, озноб, общая слабость).
Развивается реактивное увеличение и болезненность
регионарных лимфоузлов. При фарингоскопии вы-
являются отечность, асимметрия и гиперемия зева.
По локализации различают передневерхний, задний,
нижний и боковой, или наружный, абсцесс. Абсцесс
любого типа необходимо вскрыть.
― В чем состоит диагностика заболевания?
― Что касается диагностики, здесь большую роль
играют сбор анамнеза и обычной осмотр – состоя-
ние, цвет небных миндалин и всей слизистой обо-
лочки глотки, симметричность ее структур, наличие
гноя в лакунах, нагноившихся фолликул, изъязвле-
ний, налеты и их распространенность. Обязательной
является пальпация шеи и регионарных зачелюст-
ных лимфоузлов. В общем анализе крови выявля-
ются признаки воспаления; в случае инфекционно-
го мононуклеоза, с которым необходимо проводить
дифференциальную диагностику острого тонзилли-
та, вызванного вульгарной флорой, обнаруживаются
атипичные клетки – мононуклеары.
Определенную роль в диагностике играет исследо-
вание мазка из глотки на микрофлору. Однако сле-
дует учесть, что оно может быть малоинформатив-
ным и получение его результата требует некоторого
времени. При этом важным моментом в диагностике
ангины является обязательное взятие мазка на воз-
будителя дифтерии – Corynebacterium diphteriae.
С целью диагностики острого тонзиллита, вызван-
ного гемолитическим стрептококком группы А, и на-
значения последующего лечения применяется мето-
дика экспресс-тестирования, основанная на прямом
выявлении стрептококкового антигена в мазках с по-
верхности миндалин.
― Каковы принципы терапии тонзиллитов?
― Лечение обязательно проводится инфекциони-
стом, терапевтом или педиатром. При течении сред-
ней тяжести или тяжелом показана госпитализация.
В случае развития паратонзиллярного абсцесса
необходима помощь оториноларинголога.
Антибиотикотерапия показана при острых тонзил-
литах, которые сопровождаются гипертермией и ин-
токсикацией.
В случае стрептококковой ангины высокоэффек-
тивны антибиотики группы полусинтетических пени-
циллинов, цефалоспорины. При аллергии на препа-
раты указанных групп, при бактериальной этиологии
иного генеза, а также при инфекционном мононукле-
озе назначаются макролиды и фторхинолоны. Следу-
ет отметить, что при остром тонзиллите стафилокок-
ковой этиологии эффективно антибактериальное ле-
чение с учетом чувствительности возбудителя. Также
назначается терапия препаратами широкого спектра
действия.
Проводится симптоматическая, антигистаминная,
жаропонижающая и анальгезирующая, иммуности-
мулирующая, общеукрепляющая терапия. Свое при-
менение находят комплексные фитопрепараты.
Для местного лечения проводятся полоскания, оро-
шения глотки настоями трав и растений (ромашка
аптечная, шалфей, эвкалипт, календула), водными
растворами антисептиков (хлоргексидин, мирами-
стин, фурацилин). Также применяются антисептиче-
ские спреи, таблетки, пастилки, не содержащие раз-
дражающие и агрессивные вещества (йод, этиловый
спирт), чтобы не усиливать болевой синдром и мест-
ное раздражение в глотке.
Применяются тепло, согревающие (полуспирто-
вые) компрессы в области проекции миндалин и за-
челюстных лимфатических узлов. Но согревающие
компрессы, а также ингаляции можно проводить при
нормальной температуре тела, подобные меры про-
тивопоказаны при паратонзиллитах и паратонзил-
лярных абсцессах глотки. При их развитии необхо-
дима помощь в специализированном оториноларин-
гологическом отделении.
Следует отметить, что своевременно невылечен-
ный острый тонзиллит может привести к хронизации
процесса. Проблема хронического тонзиллита также
занимает одно из ведущих мест в отечественной ото-
риноларингологии.
Альфия Хасанова
№12 (44) 2018
21