Инфектология
лительная реакция в месте внедрения возбудителя,
склонность к генерализации процесса, вовлечение
зачелюстных регионарных лимфатических узлов.
Для оториноларингологов наиболее актуальна про-
блема развивающихся местных осложнений – пара-
тонзиллярных абсцессов, которые могут осложнить-
ся угрожающими для жизни состояниями – парафа-
рингеальным абсцессом, флегмоной шеи, шейным
медиастинитом. Опасность представляют и поздние
осложнения: аутоиммунные системные заболевания,
такие как ревматизм, гломерулонефрит.
Повреждение небных миндалин при инфекцион-
ном поражении обусловлено влиянием микрофлоры.
Местный процесс характеризуется повышением со-
судистой проницаемости, экссудацией, отеком ткани
миндалины, нейтрофильной инфильтрацией, гной-
ным расплавлением лимфоидных элементов. Распро-
странение бактерий и их токсинов по лимфатическим
путям ведет к поражению регионарных лимфоузлов.
Токсины микробов, всасываясь в кровяное русло,
оказывают общетоксическое действие на весь орга-
низм – вызывают лихорадку, поражение иммунной
системы, центральных и периферических отделов
нервной системы, мочевыделительной функции.
― Считается, что для различных форм ангин
характерны свои симптомы. Обозначьте, пожа-
луйста, признаки острого тонзиллита.
― Первый из них – острая боль в горле. Она явля-
ется сигналом опасности, заставляя больного пред-
принимать действия. Характерна боль, усиливающа-
яся при глотании, обычно двухсторонняя, но возмож-
на и односторонняя (паратонзиллярный абсцесс).
Боль может быть сильнее при проглатывании пищи
или жидкости. Болевой симптом может по-разному
проявляться в разные стадии заболевания – на этапе
разрешения он уменьшается. В некоторых случаях
боль в горле может отсутствовать или быть незначи-
тельной (ангина Симановского – Плаута – Венсана,
первичный шанкр и т.д.).
Следует учитывать то, что жалобы на боль как
субъективное проявление болезни не предъявляют
некоторые категории больных, такие как дети груд-
ного возраста, больные психическими заболевания-
ми и находящиеся в общем тяжелом состоянии паци-
енты. И, напротив, боль в горле может встречаться
при заболеваниях, не связанных с острым воспале-
нием миндалин и глотки, таких как злокачественные
новообразования соответствующей области, острый
тиреоидит, стенокардия напряжения и инфаркт мио-
карда.
Другой симптом − нарушение глотания − может
быть обусловлен защитной реакцией на резкую боль
в горле, отек небных миндалин, мягкого неба и дру-
гие образования глотки. Чувство дискомфорта, ино-
родного тела, першения и царапания в горле связано
с острым воспалением и представляет собой прояв-
ления реакции нервных чувствительных рецепторов
на местные изменения в тканях глотки. Затруднения
при разговоре могут быть вызваны выраженной бо-
левой реакцией и отеком в глотке.
Недомогание, миалгия, у детей раннего воз-
раста – отказ от кормления, беспокойство могут быть
обусловлены общим системным действием микроор-
ганизмов и их токсинов. Они могут отсутствовать при
некоторых формах ангины (ангина Симановского –
Плаута – Венсана, твердый шанкр).
Выраженное покраснение небных миндалин яв-
ляется типичным признаком как первичного, так
и вторичного острого тонзиллита, отличающего его
20
от фарингита (гиперемия задней стенки). Обычно по-
красневшими также являются небные дужки, мягкое
небо, небный язычок. Гиперемия может быть яркой,
эритематозной (очаговая, с преимущественной зоной
локализации в области небных миндалин, или диф-
фузная), без каких-либо иных изменений. Застойная
слизистая оболочка характеризуется сочетанием ги-
перемии с явным отеком, повышенной ранимостью
слизистой оболочки, может иметь вишнево-красный
цвет (лакунарная ангина, мононуклеоз, дифтерия).
Отек зева во многих случаях сопутствует гипере-
мии. Особое внимание обращает на себя асимметрич-
ный отек одной половины глотки или ее участка; он
свидетельствует о развитии очага инфильтрации или
гнойного абсцедирования в мягких тканях.
Налеты на небных миндалинах встречаются при
различных формах острого тонзиллита. Цвет их мо-
жет значительно варьировать: характерны налеты
белого, желтого, серого (до темно-серого) и корич-
невого цвета. Наложения на миндалинах могут быть
поверхностными, экссудативными, слизисто-гнойны-
ми, или фибринозными, гнойно-фибринозными (как
тонкими, так и более плотными), с признаками не-
кроза.
Налеты могут покрывать исключительно миндали-
ны или их участки (лакунарная ангина), «островки»,
область изъязвления, могут значительно выходить
за их пределы (дифтерия). Налет может быть легко
снимаемым шпателем, либо, напротив, снимается с
трудом с изъязвленной подлежащей слизистой обо-
лочкой. Кроме того, признаком, характеризующим
налет, является его рецидивирование на месте уда-
ления.
Эрозии (афты) слизистой оболочки глотки – мелкие
поверхностные изъзвления, встречаются чаще при
вирусных и микотических поражениях. Папулезные
афты, окруженные красным ободком, характерны
для вторичного сифилиса глотки. Эрозии могут кро-
воточить, могут быть единичными или множествен-
ными.
Язвы – более крупные по размерам дефекты сли-
зистой оболочки глотки и небных миндалин (ангина
Симановского – Плаута – Венсана, первичный си-
филис) могут быть покрытыми налетом разных от-
тенков, глубокими или поверхностными, с разными
краями. Как следствие такого изъязвления может
сформироваться стойкий дефект тканей в глотке или
полости рта.
Отек и болезненность в области шеи чаще всего об-
условлены регионарным лимфаденитом (в отдельных
случаях – аденофлегмоной) передних верхнешей-
ных (зачелюстных) лимфатических узлов, который
во многих случаях осложняет течение ангин и пара-
тонзиллярных абсцессов. Односторонний, плотный,
массивный, резко болезненный отек шеи может воз-
никнуть при парафарингеальных абсцессах, тонзил-
логенных флегмонах шеи, шейном медиастините.
Быстро распространяющийся отек подчелюстной,
подподбородочной и подъязычной области может
быть симптомом ангины Людвига – гнилостно-некро-
тической флегмоны дна полости рта. Отек шеи может
возникнуть при токсической форме дифтерии.
Кашель как симптом в клинике ангины, вызванной
вульгарной флорой, отсутствует. В противополож-
ность тонзиллиту часто встречается при острых ви-
русных ангинах (аденовирусная) и фарингитах.
Тризм жевательной мускулатуры развивается при
возникших тонзилогенных гнойных осложнениях
(паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс).
Медицинский журнал «Дело Жизни»