Инфектология
Острые, рецидивирующие и хронические
бронхиты в педиатрической практике
Пятеркина Оксана Геннадьевна
главный детский внештатный специалист-пульмонолог
МЗ РТ, заведующая консультативной поликлиникой
№1 ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, врач-пульмонолог, педиатр
высшей аттестационной категории
Заболевания органов дыхания являются важной про-
блемой современной педиатрии, поскольку, несмотря
на значительный прогресс в лечении этих патологий,
они остаются на первом месте в структуре детской за-
болеваемости. Среди указанных болезней наиболее
частыми являются бронхиты. В отличие от классифика-
ции во взрослой медицине, выделяющей острые и хро-
нические бронхиты, в педиатрической практике раз-
личают острый, рецидивирующий и хронический брон-
хиты, при этом по частоте лидируют острые бронхиты.
О диагностических критериях и принципах терапии
различных форм бронхитов у детей мы побеседовали
с главным детским внештатным специалистом-пульмо-
нологом МЗ РТ, заведующей консультативной поликли-
никой №1 ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, врачом-пульмонологом,
педиатром высшей аттестационной категории Оксаной
Геннадьевной Пятеркиной.
№12 (44) 2018
― Оксана Геннадьевна, чем характеризуется
острая форма бронхита у детей?
― Острым бронхитом считается острое воспаление
слизистой оболочки бронхов, вызываемое различны-
ми инфекционными агентами, а также какими-либо
физическими или химическими факторами. К клини-
ческим критериям диагностики острого бронхита от-
носятся: повышение температуры тела (чаще всего
до субфебрильных цифр), кашель (в начале заболе-
вания сухой, спустя 1-2 дня переходящий во влаж-
ный), диффузные сухие и разнокалиберные влажные
хрипы с обеих сторон. Рентгенологически может на-
блюдаться усиление и легкая деформация бронхосо-
судистого рисунка. Очаговые инфильтративные тени
в легких отсутствуют, что служит главным критерием
дифференциальной диагностики с пневмонией.
Разновидностью острого бронхита является острый
обструктивный бронхит, протекающий с синдромом
диффузной бронхиальной обструкции. Диагности-
ческими критериями, помимо уже указанных, будут
экспираторная одышка и шумное свистящее дыха-
ние на фоне острой респираторной инфекции. При
аускультации в легких выдох удлинен, выслушива-
ются рассеянные сухие свистящие хрипы как след-
ствие бронхоспазма и разнокалиберные влажные
с обеих сторон. Рентгенологически, кроме усиленно-
го легочного рисунка при отсутствии инфильтратив-
ных теней, наблюдается повышение прозрачности
легочной ткани – признак обструктивного синдрома.
Считается, что обструктивный бронхит наиболее
часто встречается у детей раннего возраста – до
3-5 лет. Это обусловлено анатомическими особенно-
стями строения трахеобронхиального дерева, созда-
ющими предпосылки к развитию обструктивного син-
дрома: склонность слизистой бронхов к отеку, брон-
хоспазму, образованию секреции при отсутствии
способности к ее эвакуации. У детей более старшего
возраста обструктивный бронхит встречается в еди-
ничных случаях, нередко он бывает вызван хлами-
дийной либо микоплазменной инфекцией.
У детей раннего возраста встречается и такое забо-
левание, как острый бронхиолит. Он характеризуется
достаточно выраженной клиникой, включающей бы-
стро нарастающую одышку экспираторного или сме-
шанного характера, локальный цианоз носогубного
треугольника, навязчивый приступообразный мало-
продуктивный кашель, диффузные мелкие влажные
и крепитирующие хрипы. Рентгенологически выявля-
ется усиление сосудистого рисунка и вздутие легких.
Как правило, бронхиолитом страдают дети первого
года жизни, и ведущим этиологическим фактором
в данном случае является острая респираторно-ви-
русная инфекция. Его лечение проводится в стацио-
наре.
В ряде случаев исходом острого бронхиолита ста-
новится облитерирующий бронхиолит. Морфологиче-
скую основу этого заболевания составляет концен-
трическое сужение либо полная облитерация про-
света бронхиол при отсутствии каких-либо изменений
в альвеолах. Подобные нарушения приводят к раз-
витию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.
Рентгенологически выявляется синдром Маклеода –
обеднение сосудистого рисунка, характерное для об-
17